|
|
ЧСС
Шоковий індекс = ---------
АТ с,
Де ЧСС- частота серцевих скорочень
АТ с – систолічний артеріальний тиск
| |
У нормі індекс Альговера =1.
За величиною індексу можна зробити висновки про величину крововтрати
Індекс Альговера
| Об’єм крововтрати (у % від ОЦК)
|
0,8 та менше
| 10%
|
0,9-1,2
| 20%
|
1,3-1,4
| 30%
|
1,5 та більше
| 40%
|
Примітка: індекс Альговера не інформативний у хворих з гіпертонічною хворобою
5. Гематокритний метод Мооrе
|
|
КВ = ОЦК (н) х (ГТ (н) – ГТ (ф)) / ГТ (н)
КВ- крововтрата
ОЦК (н) – нормальний ОЦК
ГТ (н) – гематокрит у нормі (у жінок -42)
ГТ (ф) – гематокрит фактичний, визначений після зупинки кровотечі та стабілізації гемодинаміки.
| |
Для орієнтовного визначення об’єму крововтрати у вагітних можливо використання модифікованої формули Moore:
0,42 - Htф
КВ = М 75 ·0,42
Де: КВ – крововтрата (мл); М – маса тіла вагітної (кг); Htф – фактичний гематокрит хворої (л/л)
Додаток №2
Основні принципи відновлення ОЦК
Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати
Об’єм крововтрати
| Інфузійні середовища
|
% ОЦК
| % від маси тіла
| Рингер-лактат
| Гелофу-зин
| Свіжоза-морожена плазма
| Альбумін
(10 – 20%)
| Эритро-цитарна
маса
| Тромбо-концентрат
|
До 25%
(до1,25 л)
| До 1,5%
| 1 - 2 л
| 1 - 2 л
|
|
|
|
|
До 50%
(до 2,5 л)
| До 3,0%
| 2 л
| 2 - 2,5 л
| 1 х 250 мл
|
| 1 х 250 мл
|
|
До 65% (до3,25 л)
| До 4,0%
| 2 л
| 2 - 2,5 л
| 1-3 х 250 мл
| 0,25-1 л
| 1-3 х 250 мл
|
|
До 75%
(до 3,75л)
| До 4,5%
| 2 л
| 2 - 2,5 л
| 3-5 х 250 мл
| 0,25-1 л
| 3-6 х 250 мл
|
|
> 75%
| > 4,5%
| 2 л
| 2 - 2,5 л
| 5 х 250 мл і більше
| 0,5 - 1 л
| 6 х 250 мл і більше
| за
необхідністю
|
Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Крок 1
Первинна оцінка та терапія
| |
|
| | Оцінка причини
- обстеження матки (тонус)
- обстеження пологових шляхів (травма)
- перегляд анамнезу (тромбін)
- обстеження кров’яних згустків
| |
| | Реанімація
- катетеризація вени
- киснева маска
- моніторинг АТ, П, ЧД, діурезу
- сечовий катетер
- насичення крові киснем (Sat O2)
| | | | Лабораторні тести
- Група крові та резус фактор
- Коагулограма
- Загальний аналіз крові
| |
|
|
|
| | Крок 2
Ціленаправлена терапія
| |
|
| “Тонус”
- зовнішній масаж
- скорочуючі препарати (таблиця)
| | | “Травма”
діагностика травматичних пошкоджень та відновлення
| | | “Тромбін”
- відновлення ОЦК
- антикоагуляція
- відновлення факторів згортання крові
| |
| | “Тканина”
- ручне обстеження порожнини матки
- кюретаж
| |
|
|
|
| | Крок 3
Масивна післяпологова кровотеча
або некерована
| |
|
| | Надання допомоги:
відділення інтенсивної терапії та реанімації
| |
| | | Місцеві заходи:
- ручна компресія
- підготовка до оперативного лікування
| | | АТ та згортання крові
- відновлення ОЦК
| |
|
|
|
| | Крок 4
Хірургічне лікування
| | | Крок 5
Кровотеча після екстирпації матки
| |
|
|
| | | | Відновлення травматичних пошкоджень
| | | Тампонада черевної порожнини
| |
|
|
|
| | Перев’язка внутрішніх клубових артерій
| |