Процесс угасания функций организма – умирание представляет собой ряд последовательных нарушений функций и систем организма, заканчивающийся их выключением.
Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма у больных, находящихся в терминальном состоянии. Конечной целью реанимационных мероприятий является восстановление функций мозга.
В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий – преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть.
Преагональное состояние – сознание угнетено, кожные покровы бледные или цианотичные, глазные рефлексы сохранены, тахипное и тахикардия сменяются брадипное и брадикардией, АД снижается до 60 мм рт.ст. и ниже, пульс нитевидный или не пальпируется, прогрессивное угнетение электрической активности мозга и стволовых рефлексов. Преагональное состояние может продолжаться несколько часов, а иногда и суток.
Агония – сознание и глазные рефлексы отсутствуют, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, АД не определяется, пульс на периферических сосудах не пальпируется, тоны сердца глухие. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. При агонии иногда наблюдается внезапная активация стволовых центров, которая приводит к кратковременному повышению АД, восстановлению синусового ритма, усилению дыхания, электрической активности мозга, восстановлению сознания. Эта вспышка очень кратковременная и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.
|
|
Клиническая смерть – отсутствие пульса на магистральных сосудах – наиболее ранний синдром, сердечные тоны, АД не определяются, сознание отсутствует, остановка дыхания запаздывает на 20-30секунд, отдельные подвздохи могут сохраняться до1-2 минут, зрачки расширены, без фотореакции, арефлексия. Расширение зрачков, как симптом гипоксии головного мозга, наступает через 30-60 секунд.
Период клинической смерти организма начинается с остановки кровообращения и продолжается до необратимых изменений в органах. Затем наступает биологическая смерть. Длительность клинической смерти определяется многими причинами: предшествующими, сопутствующими заболеваниями, возрастом, основной патологией, вызвавшей остановку кровообращения, температурой тела в момент остановки. Она удлиняется при гипотермии, молодом возрасте и укорачивается при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечнососудистой системы, легких, болезнях обмена, пожилом возрасте.
|
|
Летальность во внебольничной обстановке у лиц, перенесших клиническую смерть, составляет 95-82%.
Биологическая смерть -выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
1.Функциональные:
§ отсутствие сознания
§ отсутствие дыхания, пульса, артериального давления
§ отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
2.Инструментальные:
§ - электроэнцефалографические
§ - ангиографические.
3.Биологические:
§ максимальное расширение зрачков
§ бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов
§ снижение температуры тела.
4.Трупные изменения:
§ ранние признаки
§ поздние признаки.
Причины внезапной остановки кровообращения:
- Гипоксия.
- Гиперкапния.
- Нарушение водно – электролитного баланса и кислотно – щелочного равновесия.
- Вегетативные рефлексы.
- Острая коронарная недостаточность (спазм, тромбоз коронарных сосудов).
- Острая гиповолемия.
- Прямое механическое воздействие на сердце (травма грудной клетки).
- Действие лекарственных веществ (сердечные гликозиды, адреномиметики).
- Эмоционально – психические факторы.
- Поражение электрическим током.
Различают виды остановки кровообращения:
- Асистолия (в систолу, в диастолу) – полное прекращение сокращения сердца; на ЭКГ – изолиния.
- Фибрилляция желудочков (при внезапном воздействии – крупноволновая; при гипоксии и ацидозе – мелковолновая) – некоординированное сокращение мышечных волокон; на ЭКГ - характерные фибриллярные осцилляции неравномерной амплитуды с частотой 400-600/мин.
- Электромеханическая диссоциация; неэффективное сердце – выраженная брадикардия (менее 40уд/мин.), измененные желудочковые комплексы; возникает, как правило, на фоне хронической сердечной патологии.
Принципы сердечно – легочной реанимации: