Предлежание плаценты является одним из видов акушерской патологии угрожающих здоровью и жизни женщины из-за возможного развития массивного акушерского кровотечения и связанного с ним состояния геморрагического шока.
При предлежании плаценты нередко отмечается угроза невынашивания беременности (в срок 6-33 нед.), связанная с предлежанием ветвистого хориона.
Ведущим симптомом, характеризующим течение беременности при предлежании плаценты, является повторяющееся кровотечение из половых путей, не сопровождающееся болевым синдромом, повторяющееся спонтанно в сроки от 12 до 40 недель.
Характерной особенностью предлежания плаценты является частое развитие у беременных гипотензивного синдрома: у 1/3 из них к концу беременности развивается стойкая гипотония при исходной нормотонии.
Значительно реже у этих женщин возникает поздний токсикоз, который протекает с нерезко выраженной артериальной гипертензией, но сопровождается отечным синдромом, протеинурией, нарушением концентрационной функции почек.
|
|
Плацентация в области нижнего сегмента отражается на физиологическом приросте ОЦК. Наблюдается снижение ОЦК в основном
за счет уменьшения ГО, что выражается в гиповолемии и компенсаторной
гемодилюции.
Повторные кровотечения во время беременности, а также гиповолемия и гемодилюция приводят к развитию анемии.
В родах сглаживание шейки матки и отслойка нижнего полюса плодного яйца приводят к обязательному отделению части предлежащей плаценты и усилению кровотечения.
Течение беременности и роды при предлежании плаценты часто осложняются неправильным положением плода, тазовым предложением, недонашиванием, слабостью родовой деятельности, нарушением течения последового периода в связи с аномалиями прикрепления плаценты, гипотоническим кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде, эмболией околоплодными водами, тромбоэмболией, восходящей инфекцией.
Причина дородового кровотечения при предлежании плаценты - ее преждевременная отслойка, послеродового - атония нижнего сегмента матки и повреждение сосудистой сети шейки матки. Нарушения сократительной способности матки могут быть обусловлены внутриматочной эмболией, приводящей к развитию тяжелой гипотонии, трудно поддающейся воздействию окситотических средств. Кровотечение при предлежании плаценты, наступающее на фоне артериальной гипотонии, анемии, гиповолемии к началу родов способствуют быстрому развитию и прогрессированию геморрагического шока.
Синдром ДВС при геморрагическом шоке, обусловленном предлежанием плаценты, развивается у 20-30% больных и характеризуется прогрессирующей гипокоагуляцией (повышение времени свертывания цельной крови и времени рекальцификации плазмы) с потреблением факторов свертывания (понижение концентрации фибриногена, числа тромбоцитов и активности факторов Y, YШ) и значительной активацией фибринолиза.
|
|
При предлежании плаценты отмечается высокая перинатальная смертность детей (до 10-15%). Это обусловлено тем, что при данной патологии часто наблюдаются преждевременные роды, неправильное положение плода и его предлежание. При выраженной анемии у матери развивается состояние хронической гипоксии у плода. Хроническая гипоксия и врожденная гипотрофия плода наблюдаются в 15-20%
случаев.
При массивных кровотечениях у матери дети рождаются в
состоянии анемии, адинамии и шока. У большинства таких детей,
в течение первого года жизни имеется наклонность к ОРВИ, рахиту и др.