2015-07-04
478
В условиях федеративного государства и широких прав, предоставленных органам местного самоуправления, необходимо формирование системы договорного планирования как средства восстановления единства политики в области здравоохранения. Внедряемый на федеральном уровне и во многих субъектах РФ механизм разработки программ государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью, рассчитанных на один год, должен получить развитие в систему перспективного комплексного планирования. Предметом планирования на каждом уровне управления должна выступать соответствующая система здравоохранения как единое целое и как часть всей системы здравоохранения.
Необходима разработка на всех уровнях управления стратегических и текущих планов здравоохранения. Ключевой задачей стратегического планирования должно стать определение структурных преобразований, необходимых для повышения эффективности использования ресурсного потенциала отрасли. Кроме того, необходимо планировать ожидаемые последствия для населения и медицинских работников, связанные с возможным закрытием части мощностей медицинских учреждений и изменением структуры оказания медицинской помощи. Для этого потребуются планы организационных преобразований, переобучения кадров, материально-технического переоснащения ЛПУ, а также план информационного сопровождения реформы.
Ежегодные планы здравоохранения должны включать показатели объемов и структуры медицинской помощи, оказываемой населению различными специализированными и территориальными подсистемами региональной системы здравоохранения, а также показатели, характеризующие потоки пациентов между медицинскими учреждениями разной подчиненности и разных территорий.
Необходимо также разрабатывать операционные планы страховщиков с акцентом на выявление зон неэффективности в системе оказания медицинской помощи и определение рациональных маршрутов пациентов и эффективного распределения финансовых средств. Прежде чем оплатить медицинскую помощь, страховщики должны спланировать наиболее эффективные варианты ее оказания.
В федеральном нормативном акте необходимо установить состав программ и планов, которые должны разрабатываться на каждом уровне управления здравоохранением. В нормативно-методических документах, утверждаемых Правительством РФ и органами власти субъектов РФ нужно установить порядок участия в разработке стратегических и текущих планов здравоохранения органов исполнительной государственной власти и органов местного самоуправления в бюджетной сфере и в сфере здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций.
Необходимо обязать федеральные ведомства разрабатывать совместно с Минздравом, Федеральным фондом ОМС (в перспективе - Федеральным фондом медико-социального страхования), органами управления здравоохранением и фондами ОМС субъектов РФ планы участия ведомственных медицинских учреждений в реализации программы государственных гарантий.
Основополагающими принципами разработки планов должны стать: увязка планируемых объемов и структуры медицинской помощи с ожидаемыми финансовыми ресурсами; обеспечение роста эффективности использования ресурсного потенциала системы здравоохранения.
Повышению управляемости системой охраны здоровья будет способствовать создание новых координационных структур на федеральном и региональном уровнях. На федеральном уровне следует изменить статус и повысить полномочия Комиссии по охране здоровья при Правительстве РФ. Следует расширить состав такой постоянной комиссии за счет представителей от субъектов РФ и от муниципальных образований. Это обеспечит межведомственную координацию по охране здоровья населения.
Целесообразно создание постоянно действующих комиссий для разработки и совершенствования методик оценки планирования, ценообразования, эффективности использования ресурсов. Зафиксировать в нормативном документе ясные принципы формирования таких органов - институционализировать представительство различных интересов в этих координационных органах.
