Тезисы объяснительной части

Нарушения мозгового кровообращения по своему характеру делятся на такие виды:

А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения.

Б. Острые нарушения мозгового кровообращения:

1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;

2) острая гипертоническая энцефалопатия;

3) мозговой инсульт:

а) кровоизлияние – паренхиматозное, субарахноидальное, эпи-и субдуральное;

б) инфаркт мозга.

В. Медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

Г. Последствия ранее перенесенного инсульта.

Преходящие (транзиторные, функционально-динамические) нарушения мозгового кровообращения - это расстройства мозговых функций сосудистого генеза, которые остро манифестируют очаговой и общемозговой симптоматикой, которая сохраняется не больше суток. Преходящие нарушения мозгового кровообращения встречаются и составляют в неврологических стационарах 30-40% всех случаев сосудистой патологии головного мозга. Как правило, они обусловлены гипертонической болезнью, заболеваниями сердца, патологией магистральных сосудов головы, атеросклерозом.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения, обусловлены функционально-динамическими процессами (ангиоспазм, ангиопарез с вазодидилятацией), что сопровождается ишемией головного мозга.

В клинике преходящих нарушений мозгового кровообращения различают общемозговые и очаговые симптомы. К общемозговым относят головную боль, тошноту, рвоту, расстройства сознания. Очаговые симптомы проявляются кратковременным нарушением чувствительности, движений и других функций.

Больные часто жалуются на парестезии. Может развиться парез или паралич, дизартрия, снижения остроты зрения, слепота, двоение в глазах, нарушения координации движений. Клинику преходящих нарушений характеризует обратимость симптомов. Продолжительность их различная.

Мозговой инсульт – это внезапное нарушение мозгового кровообращения, вследствие чего развиваются деструктивные изменения головного мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения.

Геморрагический инсульт. Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80-85% случаев). Реже кровоизлияние обусловлено атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и др.

Патогенез. Кровоизлияние может происходить путем диапедеза или вследствие разрыва сосуда. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния является артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы и параличи мозговых артерий и артериол. Стаз, который при этом возникает в сосудах, и очаговая ишемия приводят к гипоксии, нарушению местного метаболизма.

В клинике кровоизлияний в мозг выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуальный. Острый период характеризуется резко выраженными общемозговыми симптомами, которые иногда полностью скрывают очаговую симптоматику. Заболевание начинается днем, остро, без предвестников, с апоплектиформного развития коматозного состояния, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием активных движений, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройствами жизненно важных функций, чувствительности и рефлексов. При осмотре больного отмечают гемиплегию с низким тонусом парализованных мышц. Ступня на стороне паралича ротирована наружу. Глубокие рефлексы не вызываются. На парализованной конечности наблюдается симптом Бабинского, зрачки узкие или широкие, не реагируют на свет. Носогубная сладка на стороне поражения сглажена, угол рта опущенный, при дыхании щека “парусит”. Отмечаются вегетативные нарушения. Лицо багрово-красное. Часто наблюдается рвота. Пульс ускоренный, напряженный. Артериальное давление высокое. Отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Состояние больных с кровоизлиянием в мозг как правило чрезвычайно тяжелое. Смертность составляет 80-85%в. Больные умирают от кровоизлияния в мозг на протяжении первых– вторых суток вследствие разрушения, отека или сдавления жизненно важных центров мозгового ствола.

Ишемический инсульт чаще всего развивается у больных преклонного возраста, у которых отмечается общий и церебральный атеросклероз. Особенно большое значение имеет комбинация атеросклероза, гипертонической болезни и сахарного диабета. Также следует отметить заболевания, которые сопровождаются церебральным васкулитом: сифилис, ревматизм, другие диффузные болезни соединительной ткани, а также разнообразные болезни сердца.

Источником эмболии мозговых сосудов являются продукты распада атеросклеротических бляшек, локализованных в аорте, в устье или в дистальных отделах магистральных сосудов головы. Нередко эмболии возникают при эндокардите. Эмболия бывает воздушной, венозной и артериальной.

К тромбозу мозговых сосудов приводят деструктивные изменения стенок сосудов, замедление мозгового кровообращения вследствие нарушения деятельности сердца и падения артериального давления, а также повышение свертывающих свойств крови. Для тромботического и нетромботического инфаркта мозга характерное постепенное развитие. У многих больных наблюдаются предвестники в виде парестезии, кратковременных парезов, зрительных, речевых и других расстройств. Период предвестников может длиться на протяжении несколько часов или суток. Ишемическому инсульту способствует замедление мозгового кровообращения, поэтому у многих больных он может начаться во время отдыха или сна. После пробуждения отмечается слабость в конечностях, перекос лица, онемение отдельных частей тела, нарушения глотания и др. Неврологическая симптоматика нарастает на протяжении от нескольких минут до суток. Сознание обычно сохраняется. Тоны сердца приглушенные, часто отмечается мерцательная аритмия. Пульс слабого наполнения, аритмичный. Артериальное давление колеблется в широких границах, но чаще снижено.