Если состояние пациента не крайне тяжелое, выполните боковую и переднезаднюю рентгенограммы шеи.
Пациент должен быть под наблюдением персонала, имеющего опыт ведения ситуаций такого рода.
В случае немедленной необходимости или после рентгенологического подтверждения диагноза эпиглоттита обеспечивайте в операционной поддержку проходимости дыхательных путей.
Протокол обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с эпиглоттитом.
Проверьте, все ли анестезиологическое и хирургическое оборудование на месте и исправно:
ларингоскопы;
этт;
мониторирующее оборудование;
жесткий бронхоскоп;
набор для трахеостомии.
Начинайте общую анестезию ингаляцией галотана и 100 % 0^ пациенту в положении сидя. В момент утраты пациентом сознания:
поддерживайте спонтанную вентиляцию;
начните ППД (5—10 см Н^О);
уложите пациента на спину;
установите в/в доступ, если этого не было сделано ранее. Для ларингоскопии добейтесь достаточного уровня анестезии, ориентируясь на:
|
|
глазные симптомы;
кровяное давление и частоту сердечных сокращений;
исчезновение участия межреберных мышц в акте дыхания
и переход на спокойное диафрагмальное дыхание. Выполните прямую ларингоскопию для уточнения возможных трудностей при интубации:
некоторые клиницисты на этом этапе предпочитают топическую анестезию 2—4 % лидокаином. Восстановите уровень анестезии, достаточный для интубации. Интубируйте трахею при прямой ларингоскопии, используя оральную или назальную ЭТТ на размер 0,5—1 (0,5—1 мм внутреннего диаметра) меньше нормальной.