Частичное приращение плаценты

Кровопотеря превышает среднюю физиологическую, а признаки отделения плаценты остаются отрицательными (это говорит о том, что плацента только частично отделилась).

Тактика-срочно под общим обезболиванием провести операцию – ручное отделение плаценты и выделение последа.

Чаще всего ложное- плацента отделяется легко.

Крайне редко – истинное – отделить плаценту от стенки матки не удается, кровотечение усиливается (разволокнение мышечного слоя матки). Следует прекратить попытку отделения. Срочное чревосечение, удаление матки

(может быть большая кровопотеря).

Полное приращение плаценты.

После рождения плода время идет, кровотечения нет, признаки отделения плаценты остаются отрицательными, состояние женщины удовлетворительное. Диагноз - через 30 минут с момента рождения плода.

Тактика: развернуть операционную и провести ручное отделение плаценты, при ложном – легко отделяется пилообразными движениями кисти. При истинном – отделить не удается, при форсировании – начинается обильное кровотечение. Удаление матки.

Уточнить понятие – развернутая операционная. Готовность к операции.

Почему при частичном срочно в родзале? (теряет кровь), а при полном – развертываем операционную (кровь не теряет, женщине ничего не угрожает – а мы не знаем с каким столкнемся, в случае истинного – готовность к чревосечению).

Кровотечение – связанное с задержкой отделившейся плаценты в матке (слабы схватки, реже - ущемление)

Клиника- признаки отделения плаценты (+), кровотечение наружное может быть (краевой вариант) или не быть(центральный – отделилась и перекрыла зев, но внутреннее кровотечение в полость матки при этом всегда есть).

Правило – отделившейся плаценте в матке делать нечего! Тактика – предложить потужиться, при неэффективности – применить наружные методы выделения отделившейся плаценты (Абуладзе, Креде-Лазаревича).

При неэффективности (возможно ущемление) наркоз и повторить метод Креде, при неэффективности – ручное выделение плаценты.

Практическое значение – четко знать течение и ведение последового периода, признаки отделения, приемы выделения. Причина материнской смертности – гибель с последом в матке. Примеры.