Классификация шока, патогенез нарушений гемодинамики

По причине возникновения шока выделяют: травматический, ожоговый, геморрагический, панкреатогенный, гемотрансфузионный, септический, спи-нальный и другие. Наиболее целесообразно представляется деление шока на виды с учётом патогенеза происходящих в организме изменений: гиповолемический, кардиогенный, инфекционно-токсический и анафилактический.

Гиповолемический шок. Причина развития гиповолемического шока за­ключается в уменьшении ОЦК относительно объёма внутрисосудистого русла. Гиповолемия может быть абсолютной и относительной. При абсолютной гиповолемии уменьшается абсолютное количество ОЦК без существенного измене­ния объёма сосудов (кровопотеря, плазмопотеря при её секвестрации в ткане­вом межклеточном пространстве, чрезмерные по объёму потери жидкости есте­ственным путём). При относительной гиповолемии ОЦК не изменяется, но объ­ём сосудов (преимущественно за счёт крупных венозных сосудов) резко увели­чивается. Возникающее несоответствие объёмов приводит к относительной ги­поволемии.

Схема циркуляторных нарушений при гиповолемическом шоке

Кровопотеря, плазмопотеря и по­тери жидкости естественным путём снижение -» Снижение -» ЦВД 4-

обратного -у снижение

МОС 4-

венозного -> снижение АД

4-

Рефлекторное снижение тонуса

крупных венозных сосудов. кровотока -» повышение

_-»/_____________________________I | пс т

Пусковым фактором сердечно-сосудистых расстройств при гиповолеми­ческом шоке является снижение ЦВД и давления наполнения сердца, что при­водит к снижению УОС, а значит и МОС. В результате гемодинамических на­рушений происходит снижение АД.

Защитные силы организма удерживают АД за счёт компенсаторной сим-патергической реакции. В ответ на чрезмерный раздражитель выбрасываются в общий кровоток катехоламины, которые воздействуют на а- рецепторы, распо­ложенные в стенке сосудов, и р- рецепторы, расположенные в сердце. Раздра­жение а- рецепторов вызывает спазм периферических сосудов, кроме сосудов сердца и мозга, и тем самым повышается ПС. Вследствие повышения ПС по­вышается АД. Раздражение р- рецепторов приводит к увеличению ЧСС, что влияет на повышение МОС и тем самым повышается АД. Повышение ПС во всех тканях, кроме сердца и мозга, приводит к перераспределению кровотока в эти жизненно важные органы, что носит название централизации кровообра­щения.

24