Пальпация грудной клетки

Вслед за осмотром переходят к пальпаторному исследованию грудной клетки, крайне ограниченному в диагностических возможностях тем, что находящиеся в грудной полости органы, в том числе бронхи, легкие и плевра, заключены как бы в костную коробку, препятствующую их ощупыванию.

Тем не менее и ощупывание грудной клетки имеет определенное диагностическое значение.

Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки.

- пальпацией определяют и ширину эпигастрального угла;

- точки Георгиевского – Мюсси – при диафрагмальном плеврите;

- правосторонняя характерна для заболеваний печени, желчных путей;

- левосторонняя точка может встретиться при синдроме грудной жабы.

Боль, испытываемая при давлении на ребра, наблюдается при переломах ребер, при гиперпластических процессах костного мозга – лейкемических и алейкемических миелолейкозах или лимфолейкозах, миеломной болезни.

Резистентность, или эластичность грудной клетки определяют сдавлением ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков.

Повышение резистентности (регидности, эластичности) наблюдается у пожилых людей (окостенение реберных хрящей + эмфизема), выпотном плеврите.

Пальпацию применяют и для определения силы проведения голоса на поверхность грудной клетки – голосового дрожания (fremitus vocalis et pectoralis).

С этой целью ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки или кончики пальцев (II-IV) и просят больного произнести громким голосом слова, содержащие букву «Р», например, «раз, два, три», «тридцать три».

Усиление голосового дрожания

- уплотнение легочной ткани (пневмония);

- ателектаз, каверны, абсцесс и опухоли относительно поверхностно расположенных, т.е. близко к поверхности грудной клетки;

- тонкая грудная клетка (у астеников)