Пальпация

Целью исследования является определение: 1) болезненности груд­ной клетки, 2) резистентности грудной клетки, 3) голосового дрожания.

1. Определение болезненности грудной клетки. Проводится в положении больного сидя или стоя. Чаще пальпацию проводят, двумя руками одновременно, накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки. Таким образом, пальпируют последовательно надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежут­ки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над-, меж- и под­лопаточные области. При выявлении участка болезненности, его ощупывают более подробно, при необходимости двумя руками (для выявления хруста отломков ребер, крепитации), при этом от­мечают изменение боли на высоте вдоха, выдоха, наклонах туло­вища в больную и здоровую стороны. Для дифференцирования бо­ли, обусловленной поражением мышц грудной клетки, мышцы за­хватывают в складку между большим и указательным пальцами.

Определяя болезненность остистых отростков и паравертебральных областей, лучше проводить большим пальцем правой ру­ки.

2. Определение резистентности грудной клетки. Определя­ется сопротивление грудной клетки при сдавливании ее. При этом больной стоит или сидит, а врач находится справа от больного.

Исследующий (врач) кладет правую руку ладонной поверхно­стью на переднюю грудную стенку поперечно на уровне тела гру­дины, а левую - на заднюю грудную стенку, параллельно правой руке и на том же уровне. Далее производится сдавливание грудной клетки. При определении резистентности грудной клетки в боко­вых ее частях кисти рук располагаются в правой и левой подмы­шечных областях на симметричных участках. Если исследующий замечает, что грудная клетка при этом сдавливается легко, то кон­статируется эластичность (податливость) грудной клетки. Если же грудная клетка при этом не сдавливается, то констатируется ее ри­гидность (неподатливость сдавливанию). Грудная клетка при сдав­ливании ее в боковых частях более податлива, чем при сдавлива­нии спереди назад.

3. Определение голосового дрожания. Дрожание грудной клетки над проекцией легких определяется при произнесении больным слов со звуком "р". Дрожание грудной клетки проверяет­ся одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди и сзади. При определении голосового дрожания спереди больной находится в положении стоя или сидя. Врач располагается спереди от больного лицом к нему.

Исследующий кладет обе руки с выпрямленными и сомкнуты­ми пальцами ладонной поверхностью на симметричные участки передней грудной стенки продольно так, чтобы кончики пальцев были в надключичных ямках. Кончики пальцев следует слегка придавить к грудной клетке. Больному предлагается сказать гром­ко "тридцать три". При этом врач, сосредоточив внимание на ощу­щении в пальцах, должен получить вибрацию (дрожание) под ними и определить одинаково ли дрожание под обеими руками. Затем врач изменяет положение рук, положив правую руку на место ле­вой, а левую - на место правой, предложив опять произнести гром­ко "тридцать три". Он вновь определяет ощущение под руками и сравнивает степень дрожания под обеими руками. На основании такого двукратного исследования окончательно определяют, оди­наково ли голосовое дрожание над обеими верхушками или над какой-то из них оно преобладает. Смена положений рук произво­дится для того, чтобы исключить влияние асимметрии чувстви­тельности рук на результат исследования. Аналогично проверяется голосовое дрожание спереди в подключичных областях, боковых отделах, сзади в над-, меж- и подлопаточных областях.

Этот метод исследования позволяет пальпаторно определить прове­дение звуковых колебаний на поверхность грудной клетки. У здорового человека голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки одинаково, в патологических условиях — выявляется асимметрия (усиле­ние или ослабление) его.