Осмолярность

Формула:осмолярность плазмы(мосм\л)=натрий (моль\л1,86+глюкоза(ммоль\л) + мочевина (моль\л)+10. Или еще формула: 2х натрий+К+азот мочевины\2,8+глюкоза\18.Осмотическая разница – определяемая осмолярность-расчетная осмолярность.Увеличение разницы – в\венное введение маннита,сорбита.Кроме того,может токсичное вещество(отравление этиленгликолем,метанолом,этанолом,изопропанолом).Высокоосмолярные растворы для парентерального питания.

Периоперационная инфузионная терапия кроме нормальной поддерживающей потребности в водеи электролитах, пациент может иметь потребность в жидкости для восстановления ОВТ после периода голодания, а также для возмещения небольшой кровопотери, потери ЭЦЖв «третье пространство» и потери воды через кожу, кишечник и легкие.Кровопотеря более 15% объема крови у взрослых обычно возмещается переливанием консервированной крови. При меньшей кровопотере возможно замещение кристаллоидным электролитным раствором.Объем крови поддерживается лишь в случае переливания не менее трех объемов кровопотери. С другой стороны, коллоидный раствор (раствор человеческого альбумина) может инфузироваться в объеме, равном кровопотере.При операциях на брюшной полости (например, прихолецистэктомии) обычно бывает достаточным введение 5 мл/кг в час во время операции в дополнение к нормальным поддерживающим потребностям (примерно 1,5 мл/кг в час) и возмещению кровопотери.Большие объемы могут требоватьсяпри более обширных вмешательствах, но в таких случаях необходимо измерение ЦВД.В послеоперационный период следует вводить нормальные поддерживающие объемы жидкости. Дополнительные объемы(вводимые в виде 0,9% изотонического раствора хлорида натрия илисложного лактата натрия) могутпотребоваться в следующих случаях:

1) если кровь или сыворотка теряется через дренажи (при потерях,превышающих 500 мл, следует использовать коллоидные растворы);

2) при продолжающихся потеряхиз ЖКТ, например через назогаст-ральный зонд или фистулу;

3) после обширных операций (например, тотальная гастрэктомия,иссечение аневризмы аорты), когдадополнительное введение воды и электролитов может требоваться втечение 24-48 ч для возмещения продолжающихся потерь в «третье пространство»;

4) при согревании в случае гипотермии у пациента во время операции.

В первые сутки после операции калий обычно не вводится ввиду его эндогенного высвобождения из тканей в месте травмы, а также из-за катаболизма. Пациенты после операции отличаются от «нормальных»пациентов стрессовой реакцией, изменяющей гомеостатические механизмы; индуцированное стрессом выделение АДГ, альдостерона икортизона вызывает задержку Na +и воды и повышает почечную экскрецию калия. Однако ограничение жидкости и натрия в послеоперационный период неприемлемо, не-смотря на низкий диурез из-за повышенной потери через испарение и потерь в «третье пространство».Стрессовый ответ длится 24-72 ч,и восстановление обычно определя-ется по диурезу.После обширных операций оценка потребности в жидкости и электролитах лучше всего достигается при измерении ЦВД и концентраций электролитов в крови.Потребность в жидкости и электролитах у младенцев и маленьких детей отличается от таковой у взрослых.Пациенты с почечной недостаточностью нуждаются в замещении жидкости при аномальных потерях,-хотя общий объем вводимой жидкости снижают в той или иной степени в зависимости от диуреза.