Олигурия

Диагаостическим критерием олигурии является диурез < 0,5 мл/кг/ч на протяжении двух часов подряд или диурез < 400 мл/сут. По сути своей олигурия является предупреждением; если это предупреждение проигнорируют, то может развиться почечная недостаточность. В большинстве случаев олигурию можно легко устранить переливанием инфузионных растворов. Вместе с тем ситуация достаточно часто усугубляется применением нефротоксических лекарственных препаратов больным из группы риска. Цель лечения — предупреждение почечной недостаточности путем быстрой нормализации почечного кровотока.

Минимальное количество осмотической нагрузки, которое необходимо вывести почкам для поддержания жизнедеятельности, составляет 600 мосм/сут. Если учесть, что максимальная концентрационная способность почек — 1200 моем/кг, то минимальный диурез составляет 500 мл/сут. Хотя олигурия чаще всего свидетельствует о дегидратации, она может быть симптомом надвигающейся почечной недостаточности. Чтобы предотвратить повреждение почек и почечную недостаточность, необходимо быстро провести обследование и лечение.

Предупредить и быстро устранить олигурию намного проще, чем лечить почечную недостаточность.

Здесь не описано лечение почечной недостаточности. При развитии этого осложнения требуется вмешательство нефролога или специалиста по гемодиализу.

Этиология

Выделяют преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Иногда они могут сочетаться (рис. 15).

ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОЛИГУРИЯ

Низкий сердечный выброс

Кардиогенный шок, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аритмии

Периферическая вазодилатация

Анафилаксия, действие лекарственных препаратов, сепсис

Потери жидкости

• ЖКТ: рвота, понос, кишечная непроходимость, перитонит

• Почки: прием диуретиков, несахарный диабет, осмотический диурез

• Кожа: ожоги, повышенное потоотделение

• Кровотечение

• Ишемия почек

Стеноз, эмболия или тромбоз почечных артерий

Расслаивающая аневризма аорты

Васкулиты

РЕНАЛЬНАЯ ОЛИГУРИЯ

Гломерулопатии

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

Вторичный гломерулонефрит при системной красной волчанке, синдроме Гудпасчера, гранулематозе Вегенера

Острый интерстициальный нефрит

Лекарственные препараты: метициллин, НПВС, сульфаниламиды, каптоприл, фуросемид, рифампицин, триметоприм

Облучение

Острый канальцевый некроз

Ишемия почек (см. преренальная олигурия)

Токсическое воздействие: аминогликозидные антибиотики, рентгеноконтрастные средства, амфотерицин, парацетамол, циклоспорин, FK506, тяжелые металлы, органические растворители, фториды, этиленгликоль

Повреждение канальцев миоглобином и свободным гемоглобином

Повреждение канальцев кристаллами мочевой кислоты

ПОСТРЕНАЛЬНАЯ ОЛИГУРИЯ

Мочеточники

Некроз сосочков, камни, опухоль, кровяные сгустки

Опухоли брюшной полости и тазовой области

Ретроперитонеальный фиброз

Непреднамеренная перевязка мочеточника

Тампонада брюшной полости: кровь, асцит, хирургические тампоны

Мочевой пузырь

Опухоль

Нейрогенный мочевой пузырь