Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь оказывается врачом. Пораженным, представляющим опасность для окружающих (с загрязнением одежды РВ и ОВ), проводится специальная обработка. Сортировка поступивших обожженных производится без снятия ранее наложенных повязок, при этом врач учитывает обстоятельства травмы, общее состояние и сознание пострадавшего, локализацию поражения и площадь открытых и закрытых повязкой ожоговых поверхностей. На всех обожженных заполняется первичная медицинская карточка.

При проведении сортировки выделяют три группы пострадавших:

1. Нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям:

-в состоянии тяжелого ожогового шока, с выраженными признаками нарушения гемодинамики (слабый и частый пульс, резкая и устойчивая гипотензия, озноб, жажда, рвота); -ингаляционным поражением дыхательных путей (затрудненное дыхание, признаки бронхоспазма, угроза развития асфиксии);

-отравлением угарным газом (адинамия, спутанность или потеря сознания);

-общей гипертермией (сосудистый коллапс).

Эвакуация без срочных лечебных мероприятий опасна для их жизни.

2. Пострадавшие, первая врачебная помощь которым может быть оказана в приемно-сортировочной:

-шок легкой степени;

-легкообожженные;

-нуждающиеся в квалифицированной помощи.

3. Легкообожженные, со сроком лечения 2—3 суток: с ожогами I—II степени по площади не более 0,5—1 % поверхности тела, не препятствующими основным видам активной деятельности и возвращению в строй в течение 2—3 дней. Они остаются до окончательного излечения в медицинском пункте части, медицинской роте.

Мероприятия первой врачебной помощи включают:

При ожоге ВДП выполняют шейную вагосимпатическую блокаду, вводят эуфилин, антигистаминные препараты. При выраженном ларингоспазме производят трахеостомию.

При отравлении монооксидом углерода и тепловом коллапсе струйно вводят 400—800 мл реополиглюкина, 40 мл 40 % раствора глюкозы, 5—10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. Проводится ингаляция кислорода. При появлении психомоторного возбуждения, судорог вводят 2 мл седуксена или 5 мл 10 % раствора гексенала. При отеке легких больному придается полусидячее положение, налаживается ингаляция кислорода со спиртом, вводятся сердечные средства, раствор хлористого кальция, лазикс, 150—200 мл 15 % раствора манитола.

При легком ожоговом шоке вводится обезболивающие средства, антигистаминные препараты, сердечные и дыхательные аналептики, спазмолитики. Дают дробно щелочно-солевое питье, горячий чай.

При тяжелом ожоговом шоке проводят интенсивную инфузионную терапию в объеме 2—2,5 л (полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы, раствор бикарбоната натрия).

Всем обожженным вводят столбнячный анатоксин и антибиотики.

Туалет ожоговой поверхности не производят. Повязки исправляют. Если они загрязнены РВ, ОВ или фосфором, их меняют. При ожогах конечностей производят транспортную иммобилизацию.

При ожогах глаз закапывают димекаин и закладывают за веки глазную мазь. Этими же мазями смазывают веки. Пораженные глаза закрывают повязкой.

Возможности для оставления обожженных на этом этапе крайне ограничены. На данном этапе можно оставить лишь пострадавших с ожогами I—II степени на площади не более 0,5—1 % поверхности тела, не препятствующими основным видам активной деятельности и возвращению в строй в течение 2—3 дней. При подготовке к эвакуации продумывают вопрос об обогреве обожженных. В первую очередь эвакуируются тяжелообожженные.

5.4.1.4. Квалифицированная медицинская помощь

Главной задачей квалифицированной помощи является оказание неотложной реанимационно-противошоковой помощи в полном объеме при тяжелых ожогах и многофакторных поражениях. Этому должна предшествовать медицинская сортировка обожженных с целью определения тяжести поражения и нуждаемости в медицинской помощи, прежде всего неотложной.

При медицинской сортировке выделяют:

1) нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи на данном этапе;

2) не нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи и подлежащих после проведения подготовительных мероприятий дальнейшей эвакуации по назначению;

3) оставляемых для непродолжительного лечения (не более 10 суток) в команде выздоравливающих.

Повязки, закрывающие ожоговые поверхности, значительно усложняют медицинскую сортировку, что требует привлечения к ней опытного медицинского персонала. Тяжесть ожогов определяют оценивая общее состояние пострадавшего, сведения об условиях их возникновения и данные о площади и механизме поражения, содержащиеся в первичной медицинской карточке. Медицинская сортировка производится без снятия повязок самым опытным персоналом. Туалет ожоговой поверхности проводят лишь при загрязнении ожогов РВ и ОВ. В палату интенсивной терапии для обожженных направляют обожженных с глубокими ожогами на площади более 10 %. Повязки у них обычно закрывают более 20 % поверхности тела.

Последовательность работы в палате интенсивной терапии следующая:

- вводят обезболивающие, седативные, антигистаминные и сердечные средства;

- налаживают внутривенное введение жидкостей посредством катетеризации центральных вен (противошоковая терапия);

- берут кровь для лабораторных исследований;

- вводят постоянный катетер в мочевой пузырь для наблюдения за динамикой диуреза в течение всего периода шока;

- при циркулярных глубоких ожогах конечностей и туловища производят декомпрессивную некротомию;

- периодически проводят ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры;

- согревают пострадавшего лучистым теплом (в крайнем случае грелками);

- при отсутствии рвоты дают теплый чай, соляно-щелочные растворы, белковый бульон.

Легкообоженным в приемно-сортировочном отделении вводят анальгетики, антибиотики, симптоматические средства, контролируют состояние повязок, согревают пострадавших, дают им еду и питье. Столбнячный анатоксин вводят, если не вводили на предыдущем этапе.

Не нуждаются в неотложной квалифицированной хирургической помощи легкообожженные и обожженные средней тяжести без признаков многофакторного поражения. Они подлежат эвакуации по назначению в другие лечебные учреждения или остаются в команде выздоравливающих.

К легкообожженным на этапе квалифицированной помощи относят:

- легкообожженных с небольшими (до 2—3 % поверхности тела) ожогами I—II степени и сроком лечения до 10 суток. После оказания медицинской помощи (туалет ожоговой поверхности, наложение повязки) их оставляют для лечения в команде выздоравливающих;

- легкообожженных с ожогами II—Ша степени при общей площади до 10% поверхности тела, а также с ограниченными (до 1 %) глубокими ожогами и предполагаемым сроком лечения до 60 дней. Таких пострадавших эвакуируют.

Обожженные средней тяжести и тяжелообожженные подлежат эвакуации в специализированные лечебные организации.