Этиология и патогенез

При патологических родах могут возникать мочеполовые и кишечно­влагалищные свищи, приводящие к стойкой утрате трудоспособности, нарушениям половой, менструальной, генеративной и других функций женского организма. Свищи способствуют развитию восходящей инфекции половых органов и мочевыделительной системы. Свищи — серьёзное осложнение родов, причиняющее женщине тяжёлые страдания.

Акушерские свищи чаще всего возникают при патологических родах в результате длительного сдавления тканей мочевыводящих органов и прямой кишки между стенками таза и головкой плода. Обычно это происходит при длительном стоянии головки после излития ОВ, особенно во входе малого таза. В результате длительного сдавления тканей предлежащей головкой наступает ишемия ущемлённых тканей с последующим их некрозом. После отторжения омертвевших участков моча (или кал) начинает проникать во влагалище. Это происходит обычно на 5–7-й день после родов.

Причины сдавления мягких тканей с образованием свища:

·клинически узкий таз;

·аномалии вставления и предлежания плода;

·самопроизвольные роды крупным плодом, особенно при затяжном течении родов;

·длительный безводный период и проведение на этом фоне акушерских родоразрешающих операций.

Одна из основных причин формирования генитальных свищей — оперативные роды. Свищи могут возникать в связи с ранением мягких тканей родовых путей и соседних органов (мочевого пузыря или прямой кишки) инструментами, применяемыми при акушерских операциях (плодоразрушающие операции, наложение акушерских щипцов). В таких случаях свищ проявляется непосредственно после родоразрешения.

Прямокишечно - влагалищные свищи наиболее часто формируются в результате акушерской травмы (разрыв промежности III степени), при родах крупным плодом, родах в тазовом предлежании, после наложения акушерских щипцов или плодоразрушающих операций. Свищи могут быть следствием нагноения раны, неправильного зашивания разрыва промежности III степени, нерационального применения шовного материала.

Причинами формирования мочеполовых свищей в большинстве случаев служат патологические роды (длительные, затяжные), акушерские операции:

·наложение полостных акушерских щипцов;

·КС;

·надвлагалищная ампутация послеродовой матки в связи с кровотечением;

·разрыв матки и передней стенки мочевого пузыря в родах;

·экстирпация послеродовой матки в связи с перитонитом, развившимся после КС;

·неправильное зашивание глубоких разрывов шейки матки.

Факторы, предрасполагающие к образованию послеродовых свищей:

·анатомически и функционально узкий таз;

·слабость родовой деятельности.