2015-07-02
21620
Студент должен знать:
1. Организацию лечебного питания согласно основным столам и вариантам диет.
2. Какой стол назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, желудка, почек.
3. Знать способы искусственного кормления больных.
Студент должен уметь:
1. Совместно с палатной сестрой осуществлять контроль питания больных, участвовать в приеме передач.
2. Накормить больных в столовой.
3. Провести уборку в столовой и обработку посуды.
Студент должен владеть:
1. Методикой организации лечебного питания в стационаре.
2. Навыками санитарно-просветительной работы по здоровому и диетическому питанию с учетом.
3. Техникой кормления тяжелобольного.
Питание больных представляет один из основных лечебных факторов, который при ряде заболеваний носит определяющие значение в выздоровлении или предотвращении прогрессирования заболевания. Правильно подобранная диета, помощь и поддержка медицинских работников в её организации значит очень много для каждого больного. Особую роль играет организация питания у тяжелых больных, нуждающихся во введении пищи необычным путём (через стому, зонд, парентерально), этим больным обязательно требуется повышенное внимание и забота, психологическая поддержка в трудную минуту.
Лечебное питание - это система организации приготовления и индивидуальной раздачи блюд в лечебном учреждении в соответствии с особенностями больных.
Питание больных в ЛПУ осуществляется централизованно, т.е. пища готовится на пищеблоках, раздача пищи производится согласно диет столам в столовых буфетчицей.
Виды питания:
· Естественное – ест самостоятельно
· Искусственное – через желудочно-кишечный тракт
А) энтеральное – зонд, гастростома, еюностома
Б) парентеральное – проводится у больных в бессознательном состоянии, после операций на ЖКТ.
Элементы диеты (по И.К. Латогузу, 2002):
· Энергетическая ценность и химический состав (определенное количество белков, жиров, витаминов и минеральных веществ).
· Физические свойства пищи (объем, масса, консистенция, температура).
· Достаточно полный перечень разрешенных и рекомендованных пищевых продуктов.
· Особенности кулинарной обработки пищи.
· Режим питания (количество приёмов пищи, время питания, распределение суточного рациона между отдельными приёмами пищи).
Индивидуальные требования к питанию больного (по И.К. Латогузу, 2002):
· Возможность варьировать по своей энергетической ценности в соответствии с энергозатратами организма.
· Обеспечивать потребности организма в пищевых веществах с учетом их сбалансированности.
· Вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения легкого чувства насыщения.
· Удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учетом переносимости пищи и разнообразия меню. Однообразная пища быстро приедается, способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита, недостаточное возбуждение деятельности органов пищеварения нарушает усвоение пищи.
· Обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением высоких вкусовых и ценных свойств исходных пищевых продуктов.
Различают следующие виды кормления больных:
1. Активное - больной самостоятельно принимает пищу.
2. Пассивное - для принятия пищи больному требуется посторонняя помощь.
3. Искусственное - поступление питательных веществ происходит необычным путём (через зонд, фистулу, в виде внутривенной инфузии или подкожной инъекции).
Раздача пищи. Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медицинской сестрой в соответствии с данными порционного требования (составляется по указаниям врача для каждого больного). Для больных, находящихся на общем режиме столы сервируются в столовых (буфетных), а пациентам с палатным и постельным режимом пища доставляется непосредственно в палату. Перед раздачей пищи медицинская сестра надевает отдельный халат с маркировкой «для раздачи пищи» и моет руки.
Кормление тяжелобольных организуется в палате. Перед кормлением необходимо завершить все процедуры, физиологическое отправление, уборку. Больному моют руки, грудь накрывают салфеткой, усаживают в удобное положение. Для удобства кормления может использоваться выдвижной прикроватный столик, на который накрывается чистая салфетка, он сервируется тарелками с пищей, поильником, ложкой. При полусидячем положении больного медсестра левой рукой поднимает голову вместе с подушкой, а правой подносит ко рту больного ложку с пищей или поильник с чаем, соком или супом. При кормлении тяжелобольных значение должно предаваться температуре пищи, необходимо следить, чтобы она была не горячей, но в то же время согревала больного, была ему приятной и комфортной. Не стоит торопить больного при приёме пищи, т.к. это может привести к тому, что больной подавится.
После окончания кормления необходимо убрать посуду, тщательно стряхнуть крошки с постели (профилактика пролежней), уложить пациента в удобное положение.
В настоящее время диетическое питание в стационарах осуществляется согласно приказа Минздрава №330 от 5 августа 2003 года «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» (таблица).
| 1. Основной вариант стандартной диеты | От 1 до 15 стола, все заболевания в стадии ремиссии | 2170-2400 ккал, соль 6-8 г/сут, продукты отварные, на пару, запеченные, горячие блюда 60-65ºС, холодные - 15ºС 4-6 раз в сутки, вода до 2 л |
| 2. Варианты диеты с механическим и химическим щажением | 1б, 4б, 4 в, 5 стадия обострения или нестойкая ремиссия | 2170-2400 ккал/сут, протертые и непротертые блюда |
| 3. С повышенным содержанием белка | 4, 5, 7, 9, 10 б, 11, Демпинг-синдром, 2-4 месяца после резекции желудка, хронический энтерит, хронический гломерулонефрит, стихающая активность, хронический панкреатит, ремиссия, ревматизм, туберкулез, малокровие, ожоговая болезнь | Белок до 120 г. Животного белка до 50 г. Жиры до 90 г, углеводы до 350 г, энергетическая ценность 2080-2690 ккал. |
| 4. С пониженным содержанием белка | 7 б, 7 а. Хронический гломерулонефрит со сниженной азотовыделительной функцией почек | Белок от 0,8 до 0,3 г/сут, соль до 3 г/сут., жидкость до 1 л/сут. Нельзя: какао, шоколад, алкоголь, соленые закуски. Пища готовится на пару или отваривается, энергетическая ценность 2170-2650 ккал |
| 5. С пониженной калорийностью | 8, 9 а, 10 с. Ожирение, сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно- сосудистой системы | калорийность 1300-1600, соль 3-5 г/сут. Рекомендуется употребление клетчатки (овощи, фрукты, отруби) |
Текущая дезинфекция в раздаточной (буфетной) комнате отделения:
· Посуда - мойка посуды включает обезжиривание, дезинфекцию и ополаскивание. Для обезжиривания применяют 200г соды на 10л воды с 0,5%-ным моющим средством. Для дезинфекции посуду помещают в 0,5% раствор хлорамина на 10мин.(в качестве альтернативы применяют 0,5% раствор хлорной извести.- 30мин, или 1% раствор сульфохлорметила, 1% раствор дихлор-1 или кипячение 30мин), для ложек, вилок – кипячение 30мин. Ополаскивание производится в горячей проточной воде, затем – просушивание.
· Ветошь для посуды кипятят в 2% растворе соды – 15мин., затем погружают в 0,5% раствор хлорной извести на 1ч для отбеливания, после этого – стирка, сушка. Ветошь хранится в промаркированных ёмкостях - «ветошь чистая», «ветошь грязная».
· Тележки – проводят двукратное протирание 1% раствором хлорамина до полного высыхания.
