1. Потери через почки
- Полиурическая фаза ОПН;
- Применение диуретиков
- Недостаточность минералокортикоидов
- Осмодиурез (например, при сахарном диабете)
2. Потери через кожу
- Дерматит;
- Ожоги;
- Муковисцидоз.
3.Потери через кишечник
- Рвота:
- Понос;
- Свищи
- Кишечная непроходимость, перитонит.
4. Потери жидкости, богатой солями, возмещаемые бессолевыми растворами (профузный понос с компенсацией 5% раствором глюкозы)
Натрий может теряться в составе гипо- или изотонической жидкости. В обоих случаях происходит снижение объема внеклеточного пространства, что ведет к раздражению волюморецепторов и выделению альдостерона. Повышенная задержка натрия вызывает увеличение секреции протонов в просвет канальца нефрона и реабсорбцию ионов бикарбоната (см. почечные механизмы регуляции КЩС), т.е. вызывает метаболический алкалоз.
При потерях натрия, концентрация его в плазме не отражает общего содержания в организме, поскольку зависит от сопутствующих потерь воды. Так, ели он теряется в составе гипотонической жидкости, то плазменная концентрация будет выше нормы, при потерях в сочетании с задержкой воды –ниже. Потери равнозначных количеств натрия и воды не повлияют на его содержание в плазме. Диагностика преобладания потерь воды и натрия изложена в таблице 3.
|
|
Таблица 3: Диагностика преобладающих потерь воды или натрия
Показатели | Преобладающие потери натрия (гипотоническая дегидратация) | Преобладающие потери воды (гипертоническая дегидратация) |
Натрий плазмы | Норма или снижен | повышен |
Гематокрит | Сильно повышен | Незначительно повышен |
Мочевина | Повышена | Норма |
Объем мочи | Снижен | Сильно снижен |
Плотность мочи | Повышена | Сильно повышена |
В случае преобладания потерь воды, осмолярность внеклеточной жидкости возрастает, что обуславливает переход воды из клеток в интерстиций и сосуды. Поэтому клинические признаки будут выражены менее четко.
Наиболее типичный случай – потеря натрия в составе изотонической жидкости (изотоническая дегидратация). В зависимости от степени обезвоживания внеклеточного сектора, в клинической картине выделяют три степени дегидратации (табл. 4):
Таблица 4: Клиническая диагностика степени дегидратации по ВОЗ
Степень дегидратации | % снижения МТ | Клинические признаки |
I | 3-6 | Жажда, сухая горячая кожа, тахикардия, снижение ЦВД |
II | 6-9 | + олигурия, гипотензия |
III | Больше 9 | + нарушение сознания. |