Дренирование плевральной полости

Показания. Эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого (при поверхностно расположенных и плохо дренируемых острых и хронических абсцессах, в случаях, когда невозможно произвести радикальную операцию - резекцию лег­кого). Техника. Дренирование плевральной полости производят под местной анестезией чаще всего в подмышечной области в IH-IV межреберье, где имеется сравнительно тонкий мышечный слой и удобнее выполнять тора-коцентез. При большом количе­стве гнойного содержимого дре­наж рекомендуется вводить ниже

- через VI-VII межреберье. При ограниченной плевральной по­лости, абсцессе легкого, место торакоцентеза определяется рентгенологически. Дренаж (резиновая или пластмассовая труб­ка) вводят в плевральную полость с помощью троакара. Приме­нение троакара обеспечивает более длительное сохранение гер­метичности плевральной полости. Диаметр дренажа не должен превышать внутреннего диаметра троакара. Дренаж фиксируют к коже П-образным швом. При пневмотораксе дренирование можно выполнять пункционным способом с помощью провод­ника. Пункцию плевральной полости производят под местной анестезией во Н-Ш межреберье на передней поверхности груди. Через иглу (внутренний диаметр 1,1-1,3 мм) вводят проводник (леска из капрона диаметром 0,9 мм). После удаление иглы по проводнику проводят дренажную полихлорвиниловую трубку (внутренний диаметр 1,1 мм). В случае тромбирования трубки проводник позволяет очистить ее просвет. К дренажу присоеди­няется аспирационная установка. Для этой цели используют электрические, водоструйные отсосы, а также трехампульную систему Субботина-Пертеса, действующую по принципу сооб­щающихся сосудов. При дренировании плевральной полости по Петрову-Бюлау (если нельзя наладить активную аспирацию или она мало эффективна, имеется клапанный пневмоторакс) после введения резиновой дренажной трубки в плевральную полость по описанной выше методике на периферический конец дренажа необходимо надеть палец от резиновой перчатки с прорезью и образовавшийся клапан опустить в сосуд с дезинфицирующим раствором. С помощью дренажа можно произвести орошение плевральной полости.