Шаг 1
· Мобилизация свободного персонала (акушерка, опытный акушер-гинеколог, владеющий оперативной техникой в полном объеме, анестезиолог-реаниматолог, лаборант).
· Оценка объема кровопотери.
· Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
· Выделить сотрудника (постоянное ведение карты интенсивной терапии).
· Катетеризация мочевого пузыря
· Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для инфузии кристаллоидов (3:1 к объему кровопотери) и утеротоников.
· Согревание женщины (поменять влажные простыни на сухие).
· Обеспечить подачу увлажненного кислорода
· Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость, общий анализ крови, коагулограмма, время свертывания крови
Установить причину кровотечения:
· исследовать матку (тонус, ткань);
· осмотр родовых путей (травма);
· нарушение коагуляции.
Шаг 2
Этиотропная терапия
«Тонус» | «Ткань» | «Травма» | «Тромбин» |
Массаж матки Утеротоники Ручное обследование полости матки Бимануальная компрессия матки | Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях) | Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей Лапаротомия при разрыве матки Коррекция выворота матки | Переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитата тромбоцитарной массы) Антифибринолитики Рекомбинантный VII фактор крови 90 мкг/кг, при необходимости через 1,5-2 часа дозу повторить |
Атония матки является наиболее частой причиной ПРК
|
|
Для лечения атонии могут быть использованы следующие группы лекарств – утеротоников:
Параметры | Утеротонические препараты | ||||
Окситоцин | Эргометрин Метилэргометрин | Простагландин F2α (энзапрост) | Мизопростол | ||
Начальная доза и способ введения | 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в (медленно) | 0,2 мг в/м или в/в (медленно) | 2,5 мг в мышцу матки | 800-1000 мг ректально | |
Повторные дозы | 20 ЕД в/в капельно в 1л раствора со скоростью 60 капель в мин | 0,2 мг в/м каждые 15 мин (при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа | 2,5 мг каждые 15 мин | ||
Максимальная доза | Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцина | 5 доз (1,0 мг) | 8 доз (20 мг) | ||
Опасные побочные эффекты | Расслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПСС | Периферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения матки | Гипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза | Озноб | |
Противопоказания, предупреждения | — | Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца | Нельзя вводить внутривенно. Астма |