Наименование банка
CODE (SWIFT) или БИК
Адрес места нахождения банка
Реквизиты счета (вклада)
Номер счета (вклада)
Дата открытия счета (вклада) ̇ ̇
Наименование договора
Реквизиты договора №
(день) (месяц) (год)
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
(подпись) (дата)
Стр.
Фамилия И. О.
Лист З. Сведения о счете (вкладе) в банке, если в отношении владельца счета (вклада) декларант признается бенефициарным владельцем
Реквизиты банка
Наименование банка
CODE (SWIFT) или БИК
Адрес места нахождения банка