2015-07-21
686
Больная, 38 лет. Полгода тому назад появилась головная боль, преимущественно в затылочной области с иррадиацией в шею и надплечья, рвота и иногда головокружение. Позднее возникла неуверенность в пошатывание при ходьбе, изредка двоение перед глазами, приступы икоты и по временам нарушение глотания. Приступы сильной головной боли и рвота ослабевали при определенной позе головы. Объективно: голову держит наклоненной вперед. Обоняние не нарушено. Острота зрения правого глаза 1,0, левого—0,8. Застойные соски зрительных нервов. Поля зрения на белый цвет нормальны. Зрачки равны, реакция на свет и конвергенцию живая. Внутреннее косоглазие левого глаза. Движения правого глаза не ограничены. Лагофтальм слева, опущен левый угол рта. Горизонтальный нистагм при взгляде, вправо. Походка атактическая, пошатывается в обе стороны. Симптом Ромберга положительный. Слабо выраженное интенционное дрожание левой руки при пальце-носо-вой пробе. Адиадохокинеза и гиперметрии нет. Расстройств чувствительности нет. Сухожильные, и периостальные рефлексы живые и равномерные. Брюшные и подошвенные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов нет. Со стороны внутренних органов патологии не отмечено. Артериальное давление 125/70. Во время осмотра при попытке изменить положение из горизонтального в вертикальное больная побледнела, появилось головокружение с ощущением вращения предметов по часовой стрелке. Приступ сопровождался головной болью, рвотой, падением сердечной деятельности, брадикардией, учащенным дыханием. Спинномозговая пункция не производилась. Краниография: усиление пальцевых здавлений. Общий анализ крови: эритроцитов—4800000, лейкоцитов—5200;, эоз.—2%, пал.—0, сегмент.—68%, лимф.—23%, мон.—7%,
Вопросы к задаче № 46
1.Укажите локализацию патологического процесса. Обоснуйте.
2.Между какими заболеваниями здесь должен быть проведен дифференциальный диагноз?
3.Дайте обоснование клинического диагноза.
4.Почему не производилась спинномозговая пункция?
5.Чем объяснить вынужденное положение головы?
6.. Как называется приступ, возникший в связи с изменением положения тела? Какая причина его возникновения?
