Заключение

Знание особенностей эмбриогенеза ЛН объясняет развитие многих врожденных синдромов, сопровождающихся параличами ЛН, а также позволяет прогнозировать состояние ЛН при наличии врожденных аномалий наружного и среднего уха.

Одним из серьезных осложнений воспалительных заболеваний среднего уха, отохирургических вмешательств или повреждений барабанно-сосцевидной области является поражение ЛН. Возникновение этого осложнения обусловлено тесным анатомо-топографическим взаимоотношением канала ЛН и образований среднего уха. Вместе с тем, следует признать, что не у всех больных с заболеваниями и повреждениями среднего уха возникают такие осложнения. Следовательно, на первый план выступают некоторые индивидуальные особенности строения среднего уха и ЛН. Установлено, что одной из важнейших особенностей строения канала ЛН является наличие дегисценций в барабанном его отделе, размеры их значительно варьируют. В клинической практике требуется осторожность при манипуляциях вблизи канала ЛН, особенно в области овального окна, где наиболее часто встречаются дегисценции.

Четкое знание анатомо-топографических взаимоотношений канала с соседними образованиями среднего уха, возможности аномального хода ЛН позволят избежать травмирования нерва при отохирургических вмешательствах. Следует помнить о возможности сохранения средней стапедиальной артерии, случайная травма которой во время хирургии среднего уха может дать массивное кровотечение.

Неодинаковый диаметр канала ЛН, наличие «узких мест», резкое изменение направления канала в области коленцевого ганглия и в барабанной части при переходе с верхней стенки барабанной полости на заднюю могут неблагоприятно сказываться на функциональном состоянии нерва при его повреждениях или вовлечениях в патологический процесс.

Знание топографической анатомии ЛН позволяет проводить топическую диагностику поражения ЛН. Современный методический уровень обеспечивает количественную оценку функции каждой ветви ЛН.

Общепринятого алгоритма ведения больных с параличами ЛН на сегодняшний день не существует. Из медикаментозного лечения патогенетически обоснованным следует считать в острый период кортикостероиды, вазодилятаторы, дегидратирующие и нейротрофические препараты, в подострый – назначение антихолинэргических препаратов, кинезиотерапии, гимнастики, массажа, физиотерапевтических воздействий.

Выбор хирургического пособия зависит от вида, степени повреждения и его давности (морфологически – уровня микроанатомических нарушений). Прогноз для восстановления функции поврежденного нерва обладает зависимостью, кроме указанных факторов, также от возраста пациента, состояния его общего здоровья, а также от вида и качества хирургии.

Список использованной литературы

1. Mark May, Barry M.Shaitkin. The Facial Nerve. May`s 2-nd Edition. Theme. 2000. New York. Stuttgart.
2. W.S.Monkhous. The anatomy of the Facial Nerve. Ear, Nose & Throat Jornal. October 1990, vol.69, №10, pp.677-687.
3. J.Gershon Spector, Xianxi Ge. Ossification Patterns of the Tympanic Facial Canal in the Human Fetus & Neonate. Laryngoscope 103: September 1993, pp.1052-1065.
4. E.H.Moreano, M.M.Paparella, D.Zelterman, M.V.Goycoolea. Prevalence of Facial Canal Dehiscence & of Persistent Stapedial Artery in the Human Middle Ear: A Report of 1000 Temporal Bone s. Laryngoscope 104: March 1994, pp.309-319.
5. Jan Petruski. Facial palsy. Central & East European Jornal of Oto-Rhino-Laringology & head & neck Surgery. Vol.III, №2(10),1998, pp.298-305.
6. J.J.Smith, C.S.Breathnach. Functions of the Seventh Cranial Nerve. Ear, Nose & Throat Jornal. October 1990, vol.69, №10, pp.688-695.
7. M.Portmann, R.Dauman, M.Negrevergne, M.Cazenave. The Prognostic Value of the Stapedius Reflex in Peripheral Facial Palsy. Ear, Nose & Throat Jornal. October 1990, vol.69, №10, pp.696-697.
8. J.E.Freije, S.A.Harvey, T.J.Haberkamp. False-Negative Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Facial Nerve Paralysis. Laryngoscope 106: February 1996, pp.239-243.
9. D.Li, B.Schauble, C.Moll, U.Fisch. Intratemporal Facial Nerve Perineuroma. Laryngoscope 106: March 1996, pp.328-333.
10. C.M.Luetje, M.M.Milbrath, F.H.Linthicum. Juxtaposition Lipoma to the Mastoid Seventh Nerve. Laryngoscope 104: February 1994, pp.135-139.
11. M.D.Atlas, D.S.G.Lowinger. A New Technique for Hypoglossal-Facial Nerve Repair. Laryngoscope 107: July 1997, pp.984-991.
12. J.K.Haller, C.Shelton. Medial Antebrachial Cutaneus Nerve: A New Donor Graft for Repair of Facial Nerve Defects at the Scull Base. Laryngoscope 107: August 1997, pp.1048-1052.
13. M.L.Cheney, M.j.McKenna, C.A.Megerian, R.G.Ojemann. Early Temporalis Muscle Transposition for the Management of Facial Paralysis.. Laryngoscope 105: September 1995, pp.993-1000.
14. Гринштейн А.Б. Неврит лицевого нерва (патогенез и ультразвуковые методы лечения). Новосибирск: Наука, 1980.-144с.
15. Фанарджян В.В., Манвелян Л.Р. Нейронная организация ядра лицевого нерва. Физиологические аспекты. СПб.:Наука, 1992.-240с.
16. Захарченко В.Д., Хамитов Э.Т., Гурьянов А.С. Применение биоматериалов серии «Аллоплант» для мионевротизации мимической мускулатуры лица при поражении лицевого нерва. Материалы конференции, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии.-Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2000.-156с., стр.18-19.
17. Склют И.А., Грибова Л.Д., Мацкевич М.В., Калинин И.П. Некоторые вопросы топической диагностики периферических поражений лицевого нерва. Периферическая нервная система. Вып.5.-Минск: Наука и техника, 1982.-229с., стр 177-183.
18. Благовещенская Н.С., Мухамеджанов Н.З. Вкус и его нарушения при заболеваниях уха и мозга. АМН СССР.-М.:Медицина, 1985, 160с.,ил.
19. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология. М.1996.-64с., стр.36-39.
20. Д.А.Романенко. Анатомия канала лицевого нерва применительно к микрохирургии уха. Вестник оториноларингологии, 1985, №2, стр.36-40.
21. А.Б.Гринштейн. Поэтапное лечение неврита лицевого нерва. Советская медицина, 1985, №11, стр.90-92.
22. К.А.Никитин, М.С.Плужников, А.И.Лопотко, Н.А.Лосев. Лечение больных при периферических поражениях лицевого нерва с учетом взаимодействия М- и Н-холинергических механизмов. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1988, №5, стр.37-39.
23. А.Н.Чканников, О.В.Дерюгина. Неврилеммома барабанного отдела лицевого нерва. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1988, №5, стр.73-74.
24. И.Б.Шварцбурд, В.С.Безлюдный, В.Д.Зусман. Парез лицевого нерва у больного с рецидивирующим носовым кровотечением. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1988, №3, стр.57-58.
25. И.П.Енин, Н.А.Красильникова, В.М.Моренко. Неврит лицевого и преддверно-улиткового нервов вирусной (герпетической) этиологии и 12-летней девочки. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1988, №2, стр.73-74.
26. Н.К.Санжаровская. Обширная невринома лицевого нерва в барабанном и околоушном отделах. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1990, №2, стр.80-81.
27. Г.А.Иваничев, Я.Ю.Попелянский. Патогенез и мануальная терапия контрактуры мимической мускулатуры после неврита лицевого нерва. Клиническая медицина, 1986, т.64, №9, стр.67-71.

Приложение A