II. Кинезотерапия

При выборе физических нагрузок определяют режим, интенсивность, частоту и постепенность физических нагрузок. При этом следует обращать внимание на развитие, характер течения заболевания, профиль факторов риска, наличие поражения органов-мишеней, поведенческие особенности и личные цели и желания.

Дозирование физических нагрузок проводят с учетом физической работоспособности и функционального класса (ФК). Определение дозирования проводится на велоэргометре, где N –– мощность субмаксимальной нагрузки.

ФК–I — высокая физическая работоспособность (для мужчин N>1350 кГм/мин, для женщин N>1200 кГм/мин).

ФК–II — удовлетворительная физическая работоспособность (для мужчин 750<N<1200 кГм/мин, для женщин 600<N<1050 кГм/мин).

ФК–III — низкая физическая работоспособность (для мужчин 450<N<600 кГм/мин, для женщин N=450 кГм/мин).

ФК–IV — очень низкая физическая работоспособность (для мужчин и женщин N<300 кГм/мин).

У мужчин среднего возраста показатели на порядок ниже: при ФК–I — высокая (N>750 кГм), ФК–II — удовлетворительная (N>450 кГм/мин), ФК–III — низкая (300 кГм/мин).

Выделяют следующие клинико-реабилитационные группы (КРГ):

КРГ 1.2 (низкий или средний риск); КРГ 2.1 (средний или высокий риск)

Применение основных физических методов без особых ограничений. В ИПР входят: дыхательная гимнастика, общеукрепляющая гимнастика (индивидуальная и групповая), дозированная ходьба, терренкур, элементы спорта, специальные энергетические комплексы упражнения («ЦИГУН» и Тай-цзи-цуань). Мощность и продолжительность физических нагрузок определяется исходя из толерантности пациента к физическим нагрузкам, которую можно установить с помощью ВЭМ или тредмил-теста.

КРГ 2.2 (высокий или очень высокий риск)

Физические методы могут быть ограничены в первую очередь за счет элементов спорта. Физическая нагрузка дозируется в строгом соответствии с данными ВЭМ.

КРГ 3 (очень высокий риск)

При высоком и очень высоком риске двигательная реабилитация не показана.

Расширение двигательной активности противопоказано при:

· высоких степенях АД≥220/120 мм рт. ст.;

· высоком риске развития поражения органов-мишеней или риске возникновения клинических состояний;

· возникновении нарушений ритма и проводимости;

· появлении одышки;

· развитии приступа стенокардии;

· появлении бледности кожных покровов, гипотонии, потливости.

Выполнение физической нагрузки пациенты должны осуществлять в присутствии медицинского персонала с контролем АД, пульса. Изменения функциональных показателей при адекватной физической нагрузке должны возвращаться к исходному уровню в течение 2–3 мин (максимально –– 5 мин) после окончания нагрузки.

III. Массаж сегментарно-рефлекторный.