Эпикриз

Буглаков Яков Иванович, 1952г.р., поступил в КТМО№5 18.04.03 с жалобами на общую слабость, онемение и ограничение объема движений в правой руке и правой ноге, которые беспокоят с понедельника 14.04.03. На стационарном лечении находился с 18.04.03. по 15.05.03. Было произведено обследование:

ЭКГ: 18.04.03

Ритм синусовый. ЧСС 64 в/мин. ЭОС - вертикальное положение. Диффузные изменения в миокарде, характерные для ОНМК.

Клинический анализ крови: 21.04.03. Er - 4.74 × 1012 / л Нв - 153 г / л Цв. п. - 0,98 Leu - 6.3 × 109 / л Лимфоциты - 40 Моноциты -1 Нейтрофилы: П - 2, С - 56 Эозинофилы - 1 Базофилы - 0 СОЭ - 3 мм / час Норма

Биохимический анализ крови: 21.04.03. билирубин общий: 17,0 мкмоль / л; АСТ-0.28 АЛТ-0.24 ЛДГ-416 КФК- н\р ВЛП-68 ед. ЛПВП- 1.4 глюкоза- 4,0 ммоль/л мочевина – 8 ммоль/л Креатинин- 0.088 Холестерин- 4.5 ммоль\л Липиды- 7.4 Протромбин-0.86

Общий анализ мочи: 21. 04.03. цвет: светло жёлтый; прозрачность: прозрачная; белок: “ – “; реакция: кислая; сахар: “ – “; удельный вес: 1020; Эпителий: 0-1.; слизь: “ – “; ураты: “ – “; оксалаты: “ – “; лейк. 6-7 в поле. Зр. Лейкоцитурия	Общий анализ мочи: 25. 04.03. цвет: светло жёлтый; прозрачность: прозрачная; белок: “ – “; реакция: кислая; сахар: “ – “; удельный вес: 1020; Эпителий: 0-1.; слизь: “ – “; ураты: “ – “; оксалаты: “ – “; лейк. 1-2 в поле. Зр. Норма

Окулист. 22.04.03.

Глазное дно: артерии склерозированны, вены слегка расширены, не застойны. Артерии умеренно извиты. Сетчатка без изменений.

Глазное дно в норме

Реакция RW от 18.04.03. – отрицательная.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, лабораторных и инструментальных методов обследования выставлен клинический диагноз: инфаркт головного мозга в левом каротидном бассейне с легким правосторонним гемипарезом от 14.04.03. Артериальная гипертензия ІІІ степени, риск IV, сердечная недостаточность I.

I. Получал лечение: анаприлин нифедипин мезатон реополиглюкин эуфилин кавентон циннаризин пирацетам глицин церебролизин.

В результате проведенного лечения удалось избежать дальнейшего распространения очага и частично реабилитировать пострадавшие участки в очаге поражения.

Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано наблюдение у невропатолога по месту жительства, исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, продолжительность ночного сна не менее 8 часов. Необходимо продолжение приема назначенных лекарственных средств.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА

НЕВРОЛОГИИ и НЕЙРОХИРУРГИИ

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С КУРСОМ ПСИХИАТРИИ

Учебная история болезни

Подготовил: Лебедев Д.Н. 418 группа

Проверил: ассистент кафедры Светляк О.А.

Гомель 2003