Недиффер. помощь: 1. N-зация серд. деят-сти и АД (СГ, O2 со спиртом при отеке легких, непрям. массаж с-ца, при повыш. АД - дибазол, папаверин, MgSO4). 2. Предупрежд-е и устранение наруш-й дыхания. 3. N-зация В-Э балланса (5% р-р гл-зы, р-р Рингера-Локка). 4. Борьба с отеком мозга (эуфиллин 2,4% р-р 10мл, гипертон. р-р глюкозы, MgSO4, лазикс). 5. N t-ры.
Геморраг. инсульт: N-зация повыш. АД; повыш-е сверт-сти крови; хирург. лечение (краниотомия и удаление гематомы или только декомпрессив. трепанация)
Ишемич. инсульт: N-зация пониженного АД, вазодилататоры (папверин, но- шпа), антикоагулянты (сначала прямого дей-я - гепарин, на 2-3-й день - непрямого), фибринолитики.
Диффер. Ds м/у геморраг. и ишемическим инсультом.
Геморраг: 1. Клиника внезапно, чаще вечером и днём. 2. Связь с физ. нагрузкой, стрессом. 3. Предшествуют приливы к лицу, гол. боль, “удар в затылок”. 4. Преобладание общемозг. симптом-ки. 5. На фоне ГБ ( АД). 6. Темп-ра повышена. Шумное дыхание всл-е пареза неб. занавески и дых. мышц, плавающие движ-я глаз. яблок, паралич взора на стороне пораж-я. Симптом паруса, асимметрия лица, патолог. рефлексы.
|
|
Ишемический: 1. Клиника медленно нарастает (исключение - эмбол. инфаркт). 2. Не связан с физ. нагрузкой и стрессом (исключ-е - эмбол. инфаркт). 3. Мерцание симптоматики. 4. АС аорты, миокардиосклероз, инф. эндокардит в анамнезе. 5. АД понижено (исключ-е - нетромб. инфаркт - умеренно ¯, асимметрия). 6. Темп-ра понижена (исключ-е - эмбол. инфаркт при инф. эндокардите). 7. Менинг. симптомы отсутствуют (исключ-е - эмбол. инфаркт при ИЭ с соотв. менингоэнц-том). 8. Преоблад-е очаг. симптомов.
ДиффDs м/у геморр. инсультом и комой при СД.
Геморраг: 1. Клиника внезапно, чаще вечером и днём. 2. Связь с физ. нагрузкой, стрессом. 3. Предшествуют приливы к лицу, гол. боль, “удар в затылок”. 4. Преобладание общемозг. симптом-ки. 5. На фоне ГБ ( АД). 6. Темп-ра повышена. Шумное дыхание всл-е пареза неб. занавески и дых. мышц, плавающие движ-я глаз. яблок, паралич взора на стороне пораж-я. Симптом паруса, асимметрия лица, патолог. рефлексы.
Кома при СД: развите постепенное; кожа сухая и бледная со следами расчёсов, гипотония и гипорефлексия; дыхание шумное с запахом ацетона; сердеч. тоны глухие, АД понижено, тахикардия; язык сухой, рвота, псевдоперитонит; глаз. яблоки мягкие, склеры сухие; гипергликемия, кетонемия; глюкозурия, ацетонурия.
Уремия: начало постепенное; кожа землистого цвета; миоклон. подергивания, гиперрефлексия; дыхание глубокое с запахом аммиака; акцент 2 тона над аортой, АД повышено, шум трения перикарда; ттошнота, рвота; миоз зрачка, отек век, кровоизл-я в сетчатку; азотемия, олиго или анурия.