Ушиб головного мозга. Клиника. ПМП

Ушиб головного мозга (контузия) – повреждение (разрушение) вещества мозга при травме и переломах черепа. Участок повреждается в месте прямой травмы и/или на стороне, противоположной травме (противоудар ликворной волны), особенно о костные выступы основания черепа. Пострадавшие участки мозга чаще располагаются в коре и подкорковом слое, в мозговых оболочках. В месте ушиба возникает кровоизлияние, которое вызывает деформацию желудочков и нарушение циркуляции ликвора. Особенно опасны ушибы и кровоизлияния в области ствола мозга, мозжечка, мозговых желудочков. Ушиб мозга может сочетаться с под- и надоболочечными гематомами. Со временем гематомы рассасываются с образованием рубца или кисты, могут возникать менингиальные симптомы или судороги (эпилептиформные) признаки.

Основными симптомами ушиба головного мозга являются:

Ø глубокая и продолжительная (свыше 10 минут и до многих суток) утрата сознания, напоминающая сопор или коматозное состояние;

Ø затем сонливое состояние, продолжающееся несколько дней или недель;

Ø ретроградная амнезия тем выраженнее, чем глубже и продолжительнее потеря сознания;

Ø упорная неоднократная рвота;

Ø дыхание частое, поверхностное, аритмичное;

Ø брадикардия (ЧСС 40 уд/мин.);

Ø повышение температуры тела до 39-40 С;

Ø неадекватное поведение больного; стойкие (необратимые) расстройства со стороны двигательной, чувствительной и рефлекторной среды (чаще паралич, парез, выпадение чувствительности, но могут быть гиперкинетические реакции и гиперчувствительность) - органические изменения;

Ø стойкие очаговые симптомы поражения черепно-мозговых нервов;

Ø могут быть нарушения координации;

Ø менингиальные симптомы;

Ø судороги;

Ø может наступить остановка дыхания и ССД;

Ø лейкоцитоз.

Неотложная помощь: стабилизация шейного отдела позвоночника, восстановление проходимости ВДП (тройной прием Сафара); ингаляции кислорода – начать со 100 %, затем постепенно снижать концентрацию до 40 %; при остановке дыхания, нарастающем цианозе – перевод больного на ИВЛ, обеспечение доступа к вене – подключить 0.9 % р-р натрия хлорида, контроль АД и ЧДД. При снижении АД: ввести 50-150 мг. преднизолона в/в, допамин 0.5%-10 мл. в/в капельно на р-ре натрия хлорида 0,9 %, затем декстран натрия хлорида 0,9 % в/в капельно 200-400 мл. При развитии терминального состояния проведение СЛР. Нейропротекторная терапия:эмоксипин 3% р-р 5 мл. в/в на 10 мл. натрия хлорида 0,9 %; при судорогах и возбуждении: в/в диазепам 2-4 мл. 0,5 % р-ра на 10 мл. натрия хлорида 0,9 %; при внутричерепном гипертензиальном синдроме: ввести фуросемид 1% р-р 2-4 мл. в/в;преднизолона 30-90 илимг. и дексаметазона 4-12 мг. в/в, ИВЛ; При болевом синдроме: метамизол 50% р-р 2 мл. или кеторолак 10-30 мг. в/м (в/в) на 10 мл. натрия хлорида 0,9 %. При кровотечении: наложить зажим, давящую повязку. При нарушении дыхания: интубация трахеи, при необходимости трахеостомия. Транспортировка больного на боку с приподнятым на 20-30 градусов головным концом на носилках в нейрохирургическое отделение.