Лечение отечного синдрома: верошпирон, плазма, альбумин.
· При вторичной экссудативной энтеропатии – лечение основного заболевания.
8. Укажите возможные исходы заболевания
· Прогноз зависит от причины и степени тяжести
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· зависит от причины заболевания.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
При вторичной – болезнь Уипла, болезнь Крона, пищевая аллергия, аутоиммунная энтеропатия, целиакия, заболевания сердечно-сосудистой системы с повышением центрального венозного давления
Задача № 17/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: СКВ
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК с тромбоцитами,
· ретикулоцитами,
· ОАМ,
· проба Зимницкого,
· Реберга,
· Б/х крови,
· LE- клетки,
· ЭКГ,
· Эхо-КГ,
· УЗИ органов брюшной полости и почек.
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Синдром панцитопении: анемия легкая, гиперрегенераторная (с гемолитическим компонентом?), тромбоцитопения, лейкопения, абс. лимфоцитопения.
|
|
· Признаки высокой активности восп. процесса, дезорганизации соединительной ткани.
· Мочевой синдром (изостенурия, протеинурия, микрогематурия, никтурия)
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: СКВ, активность 3 ст., люпус-нефрит, полиартрит.
Диагноз СКВ поставлен на основании более 4 критериев:
· поражение кожи,
· артрит без деформаций,
· поражение почек,
· LE- клетки,
· панцитопения.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· ревматизм (артрит, поражение сердца и кожи),
· субсепсис Висслера-Фанкони (лихорадка, сыпь, артралгии, поражение почек),
· суставно-висцеральная форма ЮРА (болезнь Стилла).
Задача № 17/п
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· кризы (почечный с развитием ОПН, гематологический, мозговой) с риском летального исхода,
· инфекционные осложнения на фоне иммуносупрессивной терапии и лейкопении,
· вторичный амилоидоз,
· ХПН как исход нефрита и амилоидоза почек,
· антифосфолипидный синдром с развитием тромбозов и эмболий,
· осложнения преднизолонотерапии.
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Диета гипоаллергенная с ограничением соли, с достаточным содержанием белка, витаминов, калия.
· Режим постельный при обострении, избегать охлаждения, не загорать.
· Иммуносупрессивная терапия преднизолоном (1-2 мг на кг массы с постепенным снижением дозы до поддерживающей – длительно,
· контроль побочных действий, профилактика и коррекция выявленных нарушений),
|
|
· НПВС до ликвидации полиартрита,
· дезагреганты,
· антикоагулянты,
· при кризах - пульс-терапия (цитостатик, метипред, плазмаферрез).
8. Укажите возможные исходы заболевания
· лекарственная ремиссия или стабилизация процесса,
· прогрессирование люпуснефрита (ХПН),
· прогрессирование заболевания (поражение ЦНС и внутренних органов, смерть от осложнений).
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Педиатр
· Ревматолог
· Нефролог
· Анализы крови, мочи ежемесячно, проба Зимницкого 1 раз в 3 мес
· Продолжить базисную иммуносупрессивную терапию, посиндромную терапию
· Освобождение от прививок и физкультуры, санация очагов хр.инфекции.
· Избегать охлаждения, не загорать.
Задача № 17/п
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· наследственная предрасположенность,
· аутоиммунный диатез,
· нерациональная вакцинация и инсоляция у предрасположенных лиц.
Профилактика (у предрасположенных лиц):
· индивидуальный прививочный календарь,
· избегать активного солнца, не загорать,
· исключить белковые перегрузки в диете,
· устранение хронических инфекций и интоксикаций
Задача № 18/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: ОАП, НК II А
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК,
· ЭКГ,
· Эхо-КГ,
· Rg сердца
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Анализы крови без патологии,
· при инструментальных исследованиях - признаки ОАП
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ОАП, НК IIА. Недоношенность, 32 недели гестации, низкая масса тела.
Диагноз ОАП поставлен на основании наличия:
· систоло-диастолического шума в 3-4ом межреберье слева у грудины,
· увеличения левых отделов сердца и признаков перегрузки малого круга кровообращения,
· подтвержден инструментально.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с врожденным кардитом,
· другими ВПС с обогащением малого круга (ДМПП, ДМЖП).
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· частые пневмонии,
· ателектазы,
· инфекционный эндокардит,
· эндартериит протока,
· у более старших – ревматизм.
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Коррекция НК (сердечные гликозиды, мочегонные, ИАПФ),
· применение индометацина у новорожденных внутрь или внутривенно в течение суток (ингибиция синтеза простагландина, вследствие этого - сужение протока и его облитерация).
· При неэффективности консервативного лечения – перевязка протока (оптимальный срок – после 6 мес).
Задача № 18/п
8. Укажите возможные исходы заболевания
· возможно самопроизвольное закрытие протока у недоношенного ребенка в течение 3 мес.,
· при его сохранении (при ВПС) без оперативного лечения возможна смерть от НК, от пневмонии в первую фазу порока.
· Выявление ОАП в любом возрасте – показание к операции.
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· педиатр,
· кардиолог,
· кардиохирург,
· курсы кардиотрофической терапии,
· симптоматическая терапия,
· профилактика бак.эндокардита.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· тератогенные факторы,
· наследственная предрасположенность.
Профилактика:
· оздоровление будущей матери,
· планирование беременности,
· устранение тератогенных факторов
Задача № 19/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: ВПС синего типа, болезнь Фалло
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК,
· ОАМ,
· биохимия крови,
· КЩС,
· ЭКГ,
· Эхо-КГ,
· рентгенограмма грудной клетки
3. Оценка результатов дополнительного обследования
|
|
· Высокий гематокрит (признаки сгущения крови),
· полицитемия (повышение количества эритроцитов и гемоглобина),
· признаки гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза.
· Признаки ВПС по инструментальным данным.
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ВПС – тетрада Фалло, НК IIА
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с другими ВПС синего типа (ТМС со стенозом легочной артерии),
· с триадой и пентадой Фалло
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· гипоксемические приступы,
· нарушение мозгового кровообращения,
· риск тромбоэмболий при высоком гематокрите (более 0,60),
· нарушения ритма и проводимости,
· инфекционный эндокардит,
· первичный туберкулез легких.
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Плановая операция в возрасте старше 5-6 лет, при гипоксических приступах возможна операция в более раннем возрасте.
· Консервативное лечение направлено на предупреждение развития осложнений, профилактику и лечение гипоксических приступов.
· Достаточное кол-во жидкости в диете, дезагреганты, кардиотрофики.
· Лечение гипоксических состояний – бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) длительно.
· Профилактика бак.эндокардита, санация очагов хр.инфекции.
Задача № 19/п
8. Укажите возможные исходы заболевания
· прогрессирование порока, присоединение осложнений. Средняя продолжительность жизни 12 лет.
· После радикальной коррекции порока прогноз более благоприятный.
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Педиатр,
· кардиолог,
· кардиохирург
· Консервативная терапия, профилактика осложнений.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· тератогенные факторы,
· наследственная предрасположенность.
Профилактика:
· оздоровление будущей матери,
· планирование беременности,
· устранение тератогенных факторов
Задача № 20/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Неревматический кардит, НК IIБ.
|
|
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК,
· биохимия крови,
· ЭКГ,
· Эхо-КГ,
· рентгенограмма грудной клетки
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Анемия легкая,
· относительный нейтрофилез,
· снижение сократительной способности миокарда,
· дилатация левых отделов сердца,
· застойные явления в легких.
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Неревматический кардит, приобретенный, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, тяжелый, острое течение, НК IIБ.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с ВПС,
· дилатационной кардиомиопатией,
· с врожденным кардитом
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· нарушения ритма сердца,
· отек легких при левожелудочковой сердечной недостаточности
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Режим постельный, диета с ограничением соли, жидкость по диурезу.
· Противовирусная и АБТ.
· Противовоспалительная терапия – НПВС, преднизолон, при затяжном течении – аминохинолиновые препараты.
· Кардиометаболические препараты.
· Лечение НК - сердечные гликозиды, диуретики, ИАПФ.
Задача № 20/п
8. Укажите возможные исходы заболевания
· выздоровление,
· миокардитический кардиосклероз,
· переход в хроническое течение кардита,
· нарушения ритма и проводимости.
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Снятие с диспансерного учета не ранее, чем через 5 лет после достижения клинико-инструментального благополучия.
· Педиатр,
· кардиоревматолог,
· ЭКГ 1 раз в 3 мес,
· Эхо-КГ 1 раз в 6 мес.,
· рентгенограмма сердца 1 раз в год.
· При наличии очагов хр.инфекции – их санация, бициллинопрофилактика 1-3 года.
· Кардиотрофическая и противовоспалительная терапия в весенне-осенний период в течение 1 мес.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· Чаще болеют мальчики с высокой реактивностью,
· дети с аллергическим фоном.
Профилактика:
· профилактика ОРВИ,
· правильное лечение ОРВИ, др.инфекций,
· соблюдение постельного режима в острый период болезни
Задача № 21/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Ревматизм II, активная фаза, возвратный ревмокардит, НМК, НАК, НК IIА
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК,
· ОАМ,
· биохимия крови,
· титр АСЛ-О,
· ЭКГ,
· Эхо-КГ,
· рентгенограмма сердца
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Лабораторные признаки активности II-III степени.
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Ревматизм II, активная фаза, активность II-III, возвратный ревмокардит, НМК, вальвулит АК, острое течение, НК IIА.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с инфекционным эндокардитом,
· между ревматическим вальвулитом АК и ревматическим пороком (НАК)
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· при НМК – аритмии, присоединение бак. эндокардита,
· При НАК – коронарная недостаточность, сердечная астма
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· режим постельный с последующим расширением под контролем пробы по Шалкову.
· Диета с ограничением соли, жидкость по диурезу, обогащение питания витаминами и микроэлементами.
· Этиотропная терапия – АБТ внутримышечно 10-14 дней с последующим переходом на введение бициллина или экстенциллина.
· Противовоспалительная терапия - НПВС, преднизолон (не более 1 мг на кг).
· Лечение НК (сердечные гликозиды, диуретики, ИАПФ).
· Кардиотрофики.
Задача № 21/п
8. Укажите возможные исходы заболевания
· ревматические пороки сердца – НМК, НАК, миокардиосклероз.
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Наблюдение до передачи во взрослую поликлинику - педиатр, кардиоревматолог, кардиохирург.
· Вторичная и текущая профилактика ревматизма, посиндромная терапия.
· Лечение в местном кардиоревматологическом санатории. ЛФК.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· наследственная предрасположенность,
· А- стрептококковая инфекция ВДП.
Профилактика:
· первичная (заболевания) - правильное лечение ангин и фарингитов,
· вторичная (профилактика рецидивов ревматизма) – круглогодично бициллин-5 или бензатинпенициллин (экстенциллин) не менее 5 лет после атаки,
· Текущая профилактика – на фоне ОРВИ при ревматизме АБТ внутримышечно, НПВС, с последующим переводом на бициллинотерапию
Задача № 22/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: ЮРА, суставно-висцеральная форма (синдром Стилла).
2. План дополнительного обследования больного:
· ОАК с тромбоцитами и ретикулоцитами,
· ОАМ,
· по Нечипоренко,
· проба Зимницкого,
· проба Реберга,
· биохимия крови,
· УЗИ органов брюшной полости и почек,
· ЭКГ,
· осмотр окулиста,
· ретгенограмма суставов
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Анемия,
· признаки высокой активноси воспалительного процесса,
· мочевой синдром.
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ЮРА, суставно-висцеральная форма (синдром Стилла – полиатрит, лимфоаденопатия, нефрит, анемия), активность III, прогрессирующее течение, серонегативный, рентгенологическая стадия III, функциональная недостаточность IIБ.
Диагноз ЮРА поставлен на основании 5 клинических и 4 рентгенологических критериев (классический вариант ЮРА).
За системный вариант:
· лихорадка,
· лимфоаденопатия,
· гепатолиенальный синдром,
· нефрит,
· полиартрит.
· ФН IIБ – нарушение функции суставов с частичной утратой способности ребенка к самообслуживанию
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с аллергосептическим вариантом ЮРА,
· с суставной формой ЮРА,
· с ЮХА
Задача № 22/п
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· анкилоз суставов,
· амилоидоз внутренних органов,
· ХПН при прогрессировании нефрита,
· нарушение роста пораженной конечности,
· ятрогенные осложнения (побочные действия гормонов и иммуносупрессантов)
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Стол гипоаллергенный с достаточным содержанием белка, витаминов и солей калия, ограничение соли и экстрактивных веществ.
· Базисная терапия – иммуносупрессивная терапия цитостатиками и гормонами (пульс-терапия метилпреднизолоном, внутривенными иммуноглобулинами с последующим переходом на оральный прием метотрексата (или циклоспорина А) и преднизолона (не более 0,5 мг на кг), внутрисуставное введение гормонов, физиолечение, местно – кремы,мази с НПВС, методы физической реабилитации.
· Сопроводительная терапия для уменьшения токсичности базисных препаратов.
8. Укажите возможные исходы заболевания
· лекарственная ремиссия (на фоне адекватной современной терапии, включающей циклоспорин А и внутривенные иммуноглобулины),
· стабилизация процесса,
· прогрессирование суставных изменений, нефрита,
· амилоидоз,
· ХПН.
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Наблюдение до передачи во взрослую поликлинику, оформление инвалидности.
· Педиатр, ревматолог, нефролог.
· Контроль ОАК и ОАМ 1 раз в мес., проба Зимницкого 1 раз в 3 мес.
· Базисная терапия, контроль и профилактика осложнений.
· Физическая реабилитация.
· Отвод от прививок.
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
· наследственная предрасположенность, аутоиммунный диатез.
Профилактика:
· правильное лечение инфекций,
индивидуальный прививочный график у предрасположенных лиц
Задача № 23/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: АВБ III, приступ МАС.
2. План дополнительного обследования больного:
· ЭКГ,
· суточный мониторинг ЭКГ,
· Эхо-КГ
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· признаки АВБ III (независимые сокращения предсердий и желудочков, брадикардия).
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: АВБ III, приступ Морганьи – Адамса – Стокса.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· с эпилепсией, между врожденной и приобретенной
· АВБ III (на фоне СССУ, оперированного ВПС, после перенесенного кардита).
6. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· При частых приступах МАС, критических паузах ритма (более 3 мин. по ХМ) – постановка ЭКС.
· Для профилактики и лечения приступов МАС – изадрин 1 таблетку под язык.
· При синкопэ – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, изадрин в/в, под яяязык, в/в адреналин, п/к атропин (или в/в, в/м).
· Щадящий режим, освобождение от физкультуры.
· Кардиометаболическая терапия, улучшение микроциркуляции в зоне синусового узла (курантил, трентал), ноотропы и вазоактивные препараты (т.к. ухудшено кровоснабжение мозга на фоне АВБ III, приступов МАС).