2015-07-21
639
Задача 67/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Ожирение 3 степени, конституционально-экзогенное, неосложненная форма
2 План дополнительного обследования:
· сбор анамнеза
· антропометрия
· оценка полового развития
· биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)
· ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоинтервалография
· определение глюкозурии из суточного количества мочи
· глюкозотелерантный тест
· термотопография
· РО черепа
· РО кистей и лучезапястных суставов
· УЗИ печени, надпочечников,у девочек – матки, яичников
· консультация окулиста
· консультация невролога
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
4 Окончательный диагноз: Конституционально-экзогенное ожирение 3 степени, быстропрогрессирующее, кардио-васкулярные нарушения.
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· сахарный диабет,
· гипоталамический синдром,
· Иценко-Кушинга синдром
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
|
|
|
7 Программа лечения:
· режим
· стол № 8
· лечебная физкультура
· гидропроцедуры
· поливитамины
· лечение имеющихся осложнений
8 Укажите возможные исходы заболевания
Задача 67/п
9 План диспансерного наблюдения:
· осмотр педиатра – два раза в год
· осмотр эндокринолога – ежемесячно, после стабилизации массы 1 раз в 3 месяца
· осмотр невролога – 1 раз в 6 мес
· осмотр окулиста – 1 раз в 6 мес
· Контроль за течением болезни:
· контроль массы, длины тела, динамика АД, динамика полового развития.
· Краниограмма.
· РО-грамма кистей рук с лучезапястными суставами при постановке на учет.
· Сахар крови 2 раза в год.
· ГТТ – 1 раз в 6 мес.
· Исследование жирового обмена (общие липиды, холестерин, В-липопротеиды)
10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
· Оздоровительные мероприятия:
· Субкалорийная диета, разгрузочный день 1 раз в неделю.
· Занятия физкультурой.
· Коррекция метаболических нарушений.
· Санация хронических очагов инфекции.
· Плановая госпитализация 1-2 раза в год
Задача 68/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Сахарный диабет, кетоацидоз, синдром Мориака
2 План дополнительного обследования:
· анализ мочи общий
· анализ крови общий
· биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)
· определение КОС
· УЗИ печени и почек
· анализ гликемии в течение суток
· моча на ацетон
· анализ мочи по Зимницкому с подсчетом суточной экскреции белка и глюкозы
· консультация окулиста
|
|
|
· консультация невролога
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· повышен удельный вес во всех порциях мочи в анализе по Зимницком у
4 Окончательный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелый, фаза кетоацидоза, синдром Мориака.
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· сахарный диабет, фаза кетоза
· Иценко-Кушинга синдром
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
7 Программа лечения:
· режим постельный
· стол № 9
· инсулинотерапия (на период интенсивной терапии – короткого действия – актрапид 0,1 ед/кг массы)
· инфузионная терапия (начинать с введения изотонического раствора внутривенно струйно)
· витаминотерапия (кокарбоксилаза, В1, В6, С, А, Е,)
· ангиопротекторы
· гепатопротекторы
· желчегонные препараты
Задача 68/п
8 Укажите возможные исходы заболевания
9 План диспансерного наблюдения:
· осмотр эндокринолога – 1 раз в месяц, 1 раз в 6 месяцев – окулист, стоматолог, фтизиатр.
· при осмотре обращать внимание на: общее состояние, манифестные симптомы диабета, гипогликемические состояния, половое развитие, соблюдение режима питания и коррекции доз инсулина в соответствии с гликемией.
· лабораторный контроль – определение уровня гликемии не реже 4 раз в неделю, наличие ацетона. Уровень холестерина, гликозилированного гемоглобина – 1 раз в 6 мес. реакция Манту – 2 раза в год.
· оздоровительные мероприятия – соблюдение диетотерапии, инсулинотерапии и витаминотерапии. Липотропные препараты. Лечебная физкультура. Санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.
· контроль эффективности диспансеризации – хорошее самочувствие ребенка, максимальная нормализация показателей углеводного обмена. Отсутствие гипогликемических состояний и кетоацидоза. Нормальное физическое и половое развитие. Отсутствие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение постоянное
Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Задача 69/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Сахарный диабет, кетоацидоз
2 План дополнительного обследования:
· анализ мочи общий
· анализ крови общий
· биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)
· определение КОС
· УЗИ печени и почек
· анализ гликемии в течение суток
· моча на ацетон
· анализ мочи по Зимницкому с подсчетом суточной экскреции белка и глюкозы
· консультация окулиста
· консультация невролога
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· гипергликемия
· повышенная удельная плотность мочи во всех порциях в анализе мочи по Зимницкому
4 Окончательный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелый, фаза кетоацидоза.
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
· кетоацидотическая кома
7 Программа лечения:
· режим постельный
· стол № 9
· инсулинотерапия (на период интенсивной терапии – короткого действия – актрапид 0,1 ед/кг массы)
· инфузионная терапия (начинать с введения изотонического раствора внутривенно струйно)
· витаминотерапия (кокарбоксилаза, В1, В6, С, А, Е,)
· ангиопротекторы
· гепатопротекторы
· желчегонные препараты
· симптоматическая терапия
Задача 69/п
8 Укажите возможные исходы заболевания
· при адекватном лечении достижение и длительное сохранение компенсации
· развитие осложнений сахарного диабета, в том числе и угрожающих жизни
9 План диспансерного наблюдения:
· осмотр эндокринолога – 1 раз в месяц, 1 раз в 6 месяцев – окулист, стоматолог, фтизиатр.
· при осмотре обращать внимание на: общее состояние, манифестные симптомы диабета, гипогликемические состояния, половое развитие, соблюдение режима питания и коррекции доз инсулина в соответствии с гликемией.
|
|
|
· лабораторный контроль – определение уровня гликемии не реже 4 раз в неделю, наличие ацетона. Уровень холестерина, гликозилированного гемоглобина – 1 раз в 6 мес. реакция Манту – 2 раза в год.
· оздоровительные мероприятия – соблюдение диетотерапии, инсулинотерапии и витаминотерапии. Липотропные препараты. Лечебная физкультура. Санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.
· контроль эффективности диспансеризации – хорошее самочувствие ребенка, максимальная нормализация показателей углеводного обмена. Отсутствие гипогликемических состояний и кетоацидоза. Нормальное физическое и половое развитие. Отсутствие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение постоянное
10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
· наследственная предрасположенность
· инфекционные и неинфекционные повреждения поджелудочной железы
· длительное лечение глюкокортикостероидными гормонами
Задача 76/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб
2 План дополнительного обследования:
· Общий анализ крови;
· биохимический анализ крови (холестерин, В – липопротеиды, общий белок);
· УЗИ щитовидной железы;
· анализ крови на тиреоидные гормоны – ТТГ, Т3, Т4;
· ЭКГ;
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· Гипохолестеринемия;
· Увеличение размеров щитовидной железы по УЗИ, диффузнай неоднородность, признаки аутоиммунного процесса;
· Повышение уровня Т4, снижение ТТГ;
· Тахикардия;
· Повышение АД, в большей степени систолического АД.
4 Окончательный диагноз: Диффузный токсический зоб II степени, средней степени тяжести, тиреотоксикоз.
6 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· НЦД;
· Диффузный эндемический эутиреоидный зоб
7 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
· Тиреотоксический криз
· Мерцательная аритмия
· Офтальмопатия
8 Программа лечения:
|
|
|
· Применение тиреостатических препаратов (тирозол, мерказолил), начиная с максимкльной дозы 0,5-1,0 мг/сут в 2-3 приема в течение 4-6 недель до достижения стойкого эутиреоза, затем дозу постепенно снижают. поддерживающая доза 2,5-5 мг/сут на 2-3 года терапии.
· В-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в дозе 1-3 мг/кг в сутки, каждые 6-8 часов. Использование этой группы препаратов позволяет добиться быстрого клинического эффекта, уменьшается ЧСС, потливость, тремор.
· Через 6-8 недель возможно применение схемы лечения «блокируй-замещай», когда наряду с тиреостатиками применяются небольшие дозы левотироксина с целью уменьшения размеров железы при быстром прогрессировании и коррекции гипотиреоза.
Задача 76/п
9 Укажите возможные исходы заболевания
· Выздоровление – нормализация размеров щитовидной железы, стойкий, в течение 2-х лет эутиреоз, нормализация уровня антитиреоидных антител.
· Рецидив заболевания – показание к оперативному лечению.
10 План диспансерного наблюдения:
· Осмотр эндокринолога 1 раз в 2-4 недели первые три месяца после достижения эутиреза с целью коррекции терапии, затем 1 раз в месяц;
· контроль тиреоидных гормонов Т4 1 раз в месяц первые 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца, уровня ТТГ 1 раз в 3 месяца;
· УЗИ щитовидной железы 1 раз в 3 месяца;
· ЭКГ по необходимости;
· ОАК 1 раз в месяц - лейкопения.
11 Профилактика рецидивов – лечение без перерывов тиреостатическими препаратами в адекватных дозах.
Задача 77/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Диффузный эндемический зоб
2 План дополнительного обследования:
· Общий анализ крови;
· УЗИ щитовидной железы;
· анализ крови на тиреоидные гормоны;
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· Увеличение размеров щитовидной железы по УЗИ, нормальной структуры
· Нормальные уровни Т4, ТТГ - эутиреоз;
· ОАК без патологии
4 Окончательный диагноз: Диффузный эндемический зоб I степени, эутиреоз
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
С другими видами зобов –
· Спорадическим – встречается в нейоддефицитных регионах,
· Узловым – уточняется по УЗИ,
· аутоиммунным тиреоидитом в эутиреодном состоянии – признаки АИТ по УЗИ, наличия антитиреоидных антител,
· дисгормональным зобом – подростковый период, неэффективность препаратов Йода, хороший эффект от левотироксина.
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
· Зоб больших размеров, гипотиреоз
7 Программа лечения:
· Препараты КУ – йодомарин, йодбаланс в дозе 150 -200 мкг/сут на 6 месяцев.
· В случае значительного уменьшения размеров железы – продолжить прием препарата в профилактической дозе 100 -150 мкг/сут.
· Если размеры железы не уменьшились – повторно УЗИ, ТТГ, Т4 – и возможно, имеет место сочетание йододефицитного состояния с дисгормональным зобом и необходимо назначение препаратов левотироксина
8 Укажите возможные исходы заболевания
· Выздоровление
· Зоб
9 План диспансерного наблюдения:
· Осмотр эндокринолога 1 раз в 6 месяцев;
· контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев
· контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев
Задача 77/п
10 Основные факторы риска
· патология щитовидной железы у матери;
· проживание в йоддефицитном регионе.
11 Профилактика
· Массовая йодная профилактика – применение йодированной соли
· Групповая йодная профилактика – определение групп повышенного риска – дети, подростки, беременные, кормящие – применение препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
· Индивидуальная йодная профилактика – у отдельных лиц применение препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
