Обоснование диагноза

Основной диагноз (Рассеянный склероз, прогрессирующее течение, III степень тяжести, стадия обострения. Атаксический синдром) подтверждают следующие данные:

– имеющиеся у данной больной жалобы на онемение кончиков пальцев на обеих руках, нарушение координации, неустойчивость при ходьбе, повышенную утомляемость.

– данные анамнеза – острое начало заболевания, возраст больной, постепенное нарастание симптоматики, ухудшение состояния больной.

– данные неврологического обследования – тонус нижних конечностей повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы оживлены, брюшные рефлексы снижены с обеих сторон, промахивание и интенция при выполнении пальце-носовой, пальцеуказательной и коленопяточной пробы. Больная неустойчива в позе Ромберга, походка атактическая. Положительная проба Бабинского и симптом «обратного толчка». Болевая и тактильная чувствительность снижена в дистальных отделах пальцев рук.

– При исследовании глазного дна отмечается побледнение дисков зрительных нервов обоих глаз

– По данным МРТ – признаки рассеянного энцефаломиелита.