Задание
К фельдшеру ФАПа обратилась беременная 23 лет, с жалобами на тянущую боль внизу живота, появившуюся несколько часов назад, после физической нагрузки.
В анамнезе: менструальная функция без особенностей, последняя менструация 4 месяца назад, данная беременность вторая, желанная. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 9-10 недель, гол назад. Соматически здорова гинекологически здорова.
Объективно: кожа, слизистая, обычной окраски. Пульс 78 в мин., ритмичный. АД -120/70, 120/70 мм рт. ст., со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком.
Осмотр в зеркалах; влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт. Выделения слизистые,
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирована зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка в тонусе. Придатки не пальпируются.
Задания:
1. Оцените состояние женщины.
2. Поставьте диагноз.
3. Обоснуйте диагноз.
4. Какие признаки беременности указаны у данной женщины.
5. Нуждается ли беременная в госпитализации?
6. Какие дополнительные исследования можно провести.
7. С какой патологией можно провести дифференциальную диагностику.
8. Тактика фельдшера в данной ситуации.
9. Измерение окружности живота (техника выполнения).
10. Измерение таза (техника выполнения).
ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №25
1. Состояние беременной можно расценить как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин., ритмичный, АД-110/70, 110/70 мм рт. ст.).
2. Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт. Отягощенный акушерский анамнез.
3. Из условий задачи следует, что у женщины 2-ая беременность, что подтверждается сроком задержки менструации и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша.
4. Признаки беременности у данной женщины: матка легко возбудима, влагалище цианотично, тело матки увеличено до 15-16 недель.
5. Беременная нуждается в госпитализации.
6. УЗИ.
7. Дифференциальную диагностику можно провести с: начавшимся абортом, абортом в ходу.
8. Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша фельдшеру необходимо:
- успокоить женщину, постараться убедить ее в благополучном исходе беременности:
- госпитализировать, напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку,
- транспортировка осуществляется на носилках.
9. МАНИПУЛЯЦИЯ: ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ: расчет предполагаемой массы плода. ОСНАЩЕНИЕ: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная карта беременной, кушетка, клеенка, пеленка, емкости с дезраствором.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.
2. Уложите женщину на кушетку на спину, подложив клеенку и пеленку, ее ноги должны быть выпрямлены.
3. Во второй половине беременности измерение окружности живота проведите, приложив сантиметровую ленту спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.
4. Помогите беременной подняться.
5. Данные измерения заносите в историю родов или индивидуальную карту беременной.
6. Пеленку замочите в дезрастворе.
7. Сантиметровую ленту и клеенку обработайте двукратным протиранием 0,5% раствора хлорамина с интервалом 15 минут.
8. Вымойте руки, осушите полотенцем.
Примечание. Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен. Предполагаемая масса плода равна произведению окружности живота и высоты дна матки.