Отморожения

Отморожение – это термическая травма, возникающая при воздействии низких температур.

Основной и решающий фактор в этиологии отморожений – низкая температура. Факторы, способствующие отморожению:

1. Метеорологические условия: низкая температура, повышенная влажность, высокая скорость ветра.

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение – тесная, давящая одежда, тесная обувь.

3. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей – ранее перенесенные отморожения, неподвижность и чрезмерное сгибание конечности, параличи конечностей, сосудистые заболевания конечностей, трофические изменения конечностей.

4. Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма: ранения, особенно сопровождающиеся шоком, кровопотеря, шок, утомление, истощение, голод, расстройства сознания, эйфория, утрата способности к критической оценке обстановки, опьянение (в мирное время является ведущим фактором), курение, моральное состояние (при военных действиях или экстремальнных ситуациях).

Патогенез. Отморожения по силе и форме воздействия травмирующего агента делятся на три разновидности: 1) отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой; 2) отморожения, возникающие при воздействии температуры ниже – 30°С; 3) контактные отморожения.

Действие низких температур-стойкий спазм периферических сосудов-нарушение микроциркуляции- гиперкоагуляция, агрегация, тромбообразование и трофические расстройства-некроз тканей в виде сухой или влажной гангрены.-всасывание в кровь продуктов распада из зоны некроза-тяжелая общая реакция(почечная недостаточность).

Таким образом, патогенетическое лечение отморожений должно быть направлено на:

- восстановление интракапиллярного кровотока и улучшение реологических свойств крови;

- детоксикацию, десенсибилизацию, обезболивание.

Клиника. В течение отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный. Лишь 10-30 % пострадавших поступают в дореактивный период, основная масса – в реактивный.

Дореактивный период – это время от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры.

Клинические проявления: боль, слабость, анемия, зябкость. Обмороженные кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные, отечные. Парестезии, покалывания, жжение в области поражения, чувствительность снижена. При более длительном воздействии возникает чувство онемения, снижается пульсация периферических сосудов, появляется сглаженность кожного рисунка, отсутствуют движения в суставах.

Реактивный – начинается после восстановления температуры тканей. Реактивный период делится на:

- ранний (до 5 суток) (проявляется болевой реакцией, токсемией, иногда шоком);

- поздний(после 5 суток) (проявляется некрозом тканей, гнойно-инфекционными процессами);

В процессе согревания происходит потепление конечности, застойная гиперемия, появляются боли, нарастает отек.

Местно, в зависимости от степени повреждения тканей, выделяют четыре степени отморожения:

I ст. – боли (от незначительной до нестерпимой), незначительный отек, гиперемия с синюшным оттенком. Болевая и температурная чувствительность сохранены, чувство покалывания, зуд, парестезии, движения в суставах активны;

Регенерация: отек и гиперемия уменьшаются и исчезают к 2-3 дню.К концу недели-месяца - остается зуд, шелушение ткани.

II ст. – частичный некроз эпидермиса, сосочкового слоя, не затрагивая ростковых элементов.

Пузыри с серозным отделяемым, их дно розового цвета чувствительно к аппликации этилового спирта и механическому раздражению. Боли более интенсивные и продолжительные, выраженный отек, зуд.

Регенерация: эпителизация к 7-8 дню, возможно сохранение повышенной чувствительности пораженного сегмента к холоду.

III ст. – некроз всей толщи дермы до ПЖК (гиподермы)

Выраженный болевой синдром, пузыри с геморрагическим содержимым, их дно багрово-цианотично, выраженный отек, пульсация периферических сосудов ослаблена. Пораженные участки цианотичны, холодные на ощупь, нарушается глубокая чувствительность.

К концу 1-й недели появляются симптомы интоксикации.

Регенерация: через 2-3 недели - отторжение некротизированных тканей с образованием незаживающих язв. На месте пузырей образуется струп.

IV ст. – некроз кожи и глублежащих тканей.

Выраженный болевой синдром, синдромы интоксикации. Кожа цианотична с мраморным рисунком, отсутствуют все виды чувствительности, отсутствует пульсация периферических сосудов. Отек резко выражен и быстро распространяется. Иногда появляются пузыри с геморрагическим содержимым.

К концу 1-ой недели начинается формироваться струп.Мумификация, влажная гангрена.

Сразу оценить степень отморожения очень трудно, используются следующие методы:

1. Клинический.

2. Метод Бильрота: в местах уколов отсутствует чувствительность и выделяется геморрагическая жидкость – глубокая степень (III ст.- IV ст.); если чувствительность сохранена и выделяется кровь – II ст.

3. Ангиография, реовазография, термография, биохимические методы (определение содержания в крови креатинкиназы).

В поздний реактивный период развивается септикотоксемия за счет присоединения инфекции и развития гнойно-инфекционного процесса на участке некроза, развитие флегмоны, тромбофлебитов, артритов, лимфаденита, остеомиелита, сепсиса.

Отдаленные последствия отморожений – контрактуры, артрозы, хронический остеомиелит, невриты.

Контрактура (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.

ПМП (в дореактивный период):

1.Восстановление температуры тела: вынести в теплое помещение,

-Внутренне согревание: горячий чай, морс.

- Внешнее согревание: отмороженная часть протирается спиртом или водкой руками до восстановления кровообращения, т. е до покраснения и потепления кожи.

Снегом растирать нельзя - т. как можно травмировать и инфицировать кожу.

При согревании водой, можно использовать погружение конечности в емкость со слабым раствором перманганата калия, начиная с 18С и постепенно медленно поднимая температуру раствора до 35С (за 1 час на 10С) при обязательном одновременном использовании препаратов по восстановлению микроциркуляции.

2.Поврежденную конечность обрабатывают антисептиком, вытирают насухо и накладывают теплоизолирующую повязку (вата с марлей).

3.Иммобилизация пораженной конечности.

4.Обезболить, спазмолитики.