Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга (СГМ) — патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы и приводящий к перемещению и/или ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния.

Чаще возникает при повреждении среднемозговой артерии и венозных синусов.

Причины:

1.Вдавленные переломы черепа;

2.Нарастание внутричерепной гематомы;

3.Опухоли мозга;

3.Абсцессы мозга;

4. Пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа);

5.Гидрома;

Клиника:

1. фаза (компенсации, начальная, “светлый промежуток” или период мнимого благополучия) -время от травмы до клинического проявления. Функции мозга не нарушены вследствии компенсаторного вытеснения ликвора в спинномозговой канал.

2.фаза-(полного развития)- наступает сдавление вен с развитие м застойной гиперемии мозга, приводящей к увеличению его обьема.

Характерно нарастающее ухудшение состояния, спустя несколько часов или суток после травмы.

Общемозговые + очаговые симптомы.

3.фаза.-анемия полушарий мозга, отек головного мозга. Сознание выключается,грубо выражены общемозговые,очаговые и стволовые симптомы.

4.фаза (терминальная)-нарушение дыхания, ССС,наступает смерть

При сдавлении чаще развиваются гематомы:

1. Эпидуральные гематомы – это скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костью черепа. Возникают при повреждении артерий и вен мозговых оболочек (чаще ветвей средней оболочечной артерии), венозных синусов, отслаивая твёрдую мозговую оболочку от костного черепа, вызывая сдавление головного мозга.

Кровь в ликворе отсутствует. Ликвор без признаков геморрагии

2. Субдуральные – кровоизлияния под твёрдую мозговую оболочку,в результате повреждения поверхностных артерий и вен мягкой оболочки и коры.

Мозговые вены разрываются, медленно развивается клиника компрессии мозга, после длительного “Светлого промежутка” есть кровь в ликворе.

Субдуральные гематомы имеют тенденцию со временем к увеличению, а иногда расцениваются как опухоли.

3. Субрахноидальные – под паутинную мозговую оболочку. Симптомы развиваются быстро вслед за травмой. Кровь в ликворе.

4. Внутримозговая встречаются редко и обусловлены непосредственным действием механической силы, некротическими изменениями сосудов или явлениями диапедеза в зоне контузионного очага.

Клиника: выражены гемипарезы, вплоть до паралича (парез лицевого нерва). Наличие крови в ликворе-редко.

5. Внутрижелудочковые. Причина: прорыв внутримозговой гематомы через поврежденную стенку желудочков, но могут быть и первично-желудочковые.. Характерно острое развитие комы, резкое нарушение дыхания, ССС. В ликворе- кровь.

Лечение хирургическое.

Осложнения сдавления мозга:

Вклеивание его в большое затылочное отверстие, что ведёт к сдалению ствола мозга, где находятся дыхательные и сосудодвигательные центры – летальный исход.

Диагностика:

· Краниография черепа в 2х проекциях

· Спинномозговая пункция

· КТ

· МРТ

· Осмотр невролога, окулиста

· ЭЭграфия

· Ангиография

ПМП и ЛЕЧЕНИЕ (см ушиб головного мозга)