Правила топографической перкуссии:
- палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе и передвигается от ясного легочного звука до тупого: при первом выслушивании тупого звука перкуссия прекращается;
- граница отмечается с той стороны плессиметра, которая направлена к ясному звуку - это и будет граница легких (палец-плессиметр при этом уже находится на рядом расположенном органе - печени, сердце и др.).
1. Определение верхних границ лёгких спереди и сзади, ширины полей Кренига
Верхняя граница легких спереди и сзади, а также ширина полей Кренигаопределяется т олько у детей старшего школьного возраста.
1) Определение верхней границы легких спереди
- врач стоит сбоку от ребенка;
- плессиметр располагается над ключицей параллельно ей так, что средняя фаланга пальца соответствует середине ключицы;
- при перкуторных ударах плессиметр передвигается снизу вверх от ясного легочного до притупленного звука; граница определяется по нижнему краю плессиметра; в норме она находится на 2-4 см выше ключицы.
2) Определение верхней границы легких сзади:
- врач стоит сзади от больного;
- палец-плессиметр располагается над осью лопатки параллельно ей и постепенно при перкуссии передвигается по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка (от ясного легочного звука до притупления;
- граница верхушки легких отмечается по нижнему краю пальца; в норме она находится на уровне указанного остистого отростка VII шейного позвонка.
3) Определение ширины полей Кренига
Ширина полей Кренига - это ширина участка ясного легочного звука, занимающего площадь от ключицы до оси лопатки. Этот участок трапециевидной мышцей делится на передний и задний отделы. Обычно определяется ширина полей Кренига спереди, при этом врач находится позади ре бенка.
- плессиметр укладывается в надключичной ямке перпендикулярно ключице на уровне ее середины концом пальца вниз;
-проводится перкуссия по направлению кнаружи от ясного легочного звука до притупления;
- граница отмечается с внутренней стороны пальца;
-расположив плессиметр по середине надключичной ямки, продолжается перкуссия по направлению внутрь от ясного легочного звука до притупления. Граница отмечается со стороны ясного легочного звука, т.е. с наружной стороны пальца; расстояние между 2 указанными границами — ширина полей Кренига; в норме она равна 3-5 см.
2. Определение нижних границ легких
Нижние границы лёгких определяются по 3 линиям: средне-ключичной (только справа), средним подмышечным и лопаточным (с обеих сторон). Палец-плессиметр передвигается сверху вниз по межреберным промежуткам, начиная примерно на 3-4 ребра выше предполагаемой границы.
Таблица 11