Рядовой ранен при взрыве минометного снаряда. Потерял сознание. Обнаружен через 3 сут и доставлен в МПП. Состояние тяжелое, бледен, заторможен. Жалобы на головную боль и распирающие боли в левой голени. Пульс 120 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Левая голень деформирована, увеличена в объеме, кожа в верхней и средней трети мраморной окраски. На наружной поверхности голени в средней трети рваная рана неправильной формы диаметром 12,5 см. В рану пролабируют отечные несокращающиеся мышцы цвета вареного мяса, выступают костные отломки и крупный металлический осколок. Рана издает неприятный запах, отделяемое из нее в виде жидкого детрита серо-коричневого цвета с капельками жира и пузырьками газа. При пальпации определяются патологическая подвижность,
подкожная крепитация. Пульсация на периферических артериях левой стопы, чувствительность и активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном суставе сохранены.
Задание
1. Сформулируйте диагноз.
2. Укажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и объем медицинской помощи
|
|
в МПП.
Клиническая задача № 5
Лейтенант отброшен при взрыве снаряда. Получил осколочное ранение правого бедра и закрытую травму живота. Вертолетом доставлен в ОМедБ. На этапе оказания квалифицированной помощи оперирован по неотложным показаниям через 3 ч после ранения. Выполнены лапаротомия, спленэктомия поврежденной селезенки. Первичная хирургическая обработка раны бедра. На 8-е сутки после ранения доставлен вертолетом на этап специализированной медицинской помощи. При осмотре в госпитале: жалобы на умеренные боли в лапаротомной ране, ране бедра, резкую слабость, озноб. Раненый бледен, пульс 100 в минуту, частота дыхания 22 в минуту, температура тела 38,3 °С, АД 110/60 мм рт.ст. Над легкими выслушиваются жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В ране правого бедра сливкообразный гной, участки некроза подкожной жировой клетчатки и расплавление широкой фасции, незначительные отек, гиперемия и болезненность окружающих тканей. Живот мягкий, шумы кишечной перистальтики выслушиваются отчетливо. Клинический анализ крови: Hb 97 г/л, эр. 2,9х1012/л, 15х109/л.
Задание
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите мероприятия специализированной хирургической помощи.
Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. В зависимости от происхождения медиаторов выделяют три стадии СВО, патогенетически связанные с инфекционным повреждением организма на различных его уровнях:
а) доиммунное воспаление;
б) неиммунное воспаление;
|
|
в) иммунное воспаление;
г) аутоиммунное воспаление;
д) преиммунное воспаление.
2. Главные принципы профилактики раневой инфекции:
а) устранение первичного и предупреждение вторичного микробного загрязнения ран;
б) неотложная повторная хирургическая обработка;
в) раннее и систематическое применение антимикробных препаратов;
г) радикальное иссечение зоны возможного вторичного некроза на МПП;
д) нормализация реактивности организма, в том числе и иммунологической.
3. Особенности сепсиса в период разгара:
а) постоянная или дискретная, но продолжительная бактериемия и/или микробная токсемия;
б) ферментная токсемия;
в) генерализованный деструктивный васкулит;
г) гиперкоагуляция с последующей гипокоагуляцией потребления;
д) развитие тромбогеморрагического синдрома.
4. Развитие возбудителей в ране проходит стадии:
а) микробного загрязнения - контаминации;
б) микрофлоры раны - колонизации;
в) распространения - инфильтрации;
г) раневой инфекции;
д) проникновения - агрессии.
5. Стадия микрофлоры раны - колонизация развивается:
а) спустя 24 ч после ранения;
б) спустя 6 ч после ранения;
в) спустя 12 ч после ранения;
г) спустя 48 ч после ранения;
д) спустя 72 ч после ранения.
6. На состояние реактивности организма влияют факторы, которые проявляются во время ранения и в последующий период:
а) шок;
б) сенсибилизация и аллергизация организма;
в) кровопотеря;
г) переохлаждение или перегревание;
д) сочетание с радиационными или химическими поражениями (комбинированные поражения).
7. Условия возникновения гнилостной инфекции:
а) молодой возраст;
б) обширные участки некроза тканей;
в) пожилой возраст;
г) нарушение общей реактивности организма;
д) аллергизация организма.
8. В настоящее время все клостридии по своим свойствам делятся на группы:
а) обладающие выраженными токсикогенными свойствами;
б) обладающие выраженными инвазивными свойствами;
в) обладающие выраженными протеолитическими свойствами;
г) вызывающие газовую гангрену;
д) загрязняющие микроорганизмы (контаминанты).
9. Клостридии, обладающие выраженными токсикогенными свойствами:
а) Cl. histolyticum;
б) Cl. perfringens;
в) Cl. falex, Cl. sardelii, Cl. tertium;
г) Cl. oedematiens;
д) Cl. septicum.
10. К ранним признакам газовой гангрены относятся:
а) боль и чувство распирания в ране, сдавления повязкой;
б) быстро нарастающая интоксикация;
в) выраженная тахикардия (пульс 120 в минуту) на фоне невысокой температуры;
г) возбуждение и эйфория раненого, которые сменяются психической депрессией, апатией и дезориентацией;
д) субиктеричность склер и кожного покрова.
11. Анаэробная инфекция подразделяется на:
а) простой инфекционный процесс;
б) клостридиальный целлюлит;
в) сложнозависимый инфекционный процесс;
г) клостридиальный мионекроз (газовая гангрена);
д) гнилостный процесс.
12.Столбнячная палочка вырабатывает истинный экзотоксин, который вызывает специфическое поражение ЦНС - судороги, гипоксию:
а) тетанотонин;
б) тетанолизин;
в) тетаноспазмин;
г) тетанотоксин;
д) тетанокриптин.
13. К продромальным симптомам столбняка относят:
а) вялость, бессонницу, головную боль;
б) болезненные ощущения в затылке, спине, парестезии на лице;
в) появление опистотонуса;
г) усиление боли в зоне ранения;
д) появление фибриллярных подергиваний мышц.
14. Симптомы классической триады при столбняке:
а) слюнотечение, водобоязнь, ригидность мышц затылка;
б) тризм жевательной мускулатуры, дисфагия, септическое состояние;
в) высокая лихорадка, дисфагия, ригидность мышц затылка;
г) ригидность мышц затылка, дисфагия, тризм жевательной мускулатуры;
д) тризм жевательной мускулатуры, слюнотечение, ригидность мышц затылка.
15. Предупреждение вторичного микробного загрязнения достигается при выполнении следующих мероприятий:
|
|
а) сортировка раненых проводится без снятия повязок;
б) смена или исправление сбившихся или промокших повязок проводится со строгим соблюдением правил асептики и антисептики с предварительной механической очисткой и дезинфекцией окружающих рану тканей;
в) оказание помощи в перевязочной проводится с соблюдением правил асептики и антисептики;
г) врач работает в стерильных перчатках; инструменты кипятятся;
д) вводится столбнячный анатоксин.