Ответ на клиническую задачу № 1

Диагноз. Огнестрельное сквозное осколочное ранение средней трети левого бедра с переломом бедренной кости и повреждением сосудисто-нервного пучка. Продолжающееся кровотечение. Шок II степени.

Тактика и лечение.

Первая помощь. Временная остановка кровотечения: сначала пальцевое прижатие бедренной артерии в паховой области, затем наложение тугой асептической повязки на область повреждения с помощью ППИ. При продолжающемся кровотечении накладывается жгут (с указанием времени наложения). Введение анальгетика из шприцтюбика (2% промедол - 1 мл). Транспортная иммобилизация левой нижней конечности подручными средствами. Применение антибиотика (доксициклин).

Доврачебная помощь. Контроль и исправление повязок, средств иммобилизации, кровоостанавливающего жгута. Если жгут импровизированный, его меняют на табельный.

Первая врачебная помощь. Раненый нуждается в неотложных мероприятиях. На сортировочной площадке: обезболивание (1 мл 2% промедола), струйное введение плазмозамещающих растворов. В перевязочную раненый подается в первую очередь; выполняется футлярная и проводниковая блокада проксимальнее места перелома. Кровотечение останавливается путем наложения зажима на кровоточащий сосуд с последующей его перевязкой или прошиванием. Если наложить зажим невозможно, выполняется тугая тампонада раны и накладывается давящая повязка. Замена импровизированной шины табельной (шина Дитерихса). Эвакуация в первую очередь на этап квалифицированной медицинской помощи.

Ответ на клиническую задачу № 2

Диагноз. Тяжелое осколочно-взрывное ранение с повреждением правого плеча, правой голени. Огнестрельный перелом правой плечевой кости. Травматическая ампутация нижней трети правой голени. Шок III степени.