Показатели

Степень тяжести шока

I

II

III

Кожные покровы

Нормальной окраски или несколько бледные

Бледные, сухие, холодные

Бледные, землисто-серого цвета, сухие, холодные

Пульс (в минуту)

90-100

100-130

Более 130

Диурез

Периодически олигурия с сохранением нормального суточного объема мочи

Олигурия, суточный объем мочи уменьшен до 400 мл

Олигоанурия, суточный диурез менее 400 мл

Гемоглобинурия

Нет

Иногда кратковременная в течение первых суток

С первых часов, продолжительная, массивная. Моча черного цвета, с осадком и запахом гари

Азотемия

Отсутствует. Изредка уровень остаточного азота повышается до 30-35 моль/л

Уровень остаточного азота к концу 1-х суток может достигать 36-40 моль/л

Уровень остаточного азота к концу 1-х суток превышает 40 моль/л

КОС

Компенсированный метаболический ацидоз

Некомпенсированный метаболический ацидоз, рН 7,35-7,25

Резко выраженный некомпенсированный метаболический ацидоз, рН менее 7,25

Окончание табл. 21

Показатели

Степень тяжести шока

I

II

III

Рвота

Изредка

Частая

Повторная, иногда неукротимая, нередко цвета кофейной гущи

Парез кишечника

Нет

Нет

Возникает с первых часов после травмы

Температура тела (°С)

Субфебрильная

Нормальная или субфебрильная

Нормальная, чаще пониженная

Продолжительность шока

24-36 ч

36-48 ч

48-72 ч

Таблица 22. Зависимость тяжести ожогового шока от площади глубокого ожога и индекса Франка

Степень ожогового шока

Площадь глубокого ожога, %

Индекс Франка, усл. ед.

I

10-19

30-70

II

20-40

71-130

III

Более 40

Более 130

На состояние обожженного влияет не только глубокое, но и поверхностное поражение, поэтому для оценки шока следует пользоваться индексом Франка. Это суммарный показатель тяжести ожога, выраженный в условных единицах. При вычислении индекса принимается, что 1% поверхностного ожога эквивалентен 1 единице, а 1% глубокого поражения соответствует 3 единицам.

Термическое поражение дыхательных путей оказывает патогенное воздействие, сравнимое с глубоким ожогом кожи на площади 10-15% поверхности тела, поэтому само по себе расценивается как шокогенный фактор.

Необходимо помнить, что нарушения сознания нетипичны для ожогового шока. При поступлении обожженного в бессознательном состоянии следует исключить у него отравление окисью углерода, тяжелое общее перегревание, черепно-мозговую травму, глубокое алкогольное опьянение или другую причину, вызвавшую утрату сознания.

Таким образом, наиболее характерные признаки ожогового шока:

• стойкая олигурия (почасовой диурез менее 30 мл);

• упорная рвота;

• макрогемоглобинурия;

• субнормальная температура тела;

• ректально-кожный коэффициент температуры более 9 °С;

• азотемия (выше 40-50 ммоль/л);

• выраженный ацидоз (рН крови 7,0 и выше).