Метод 3. Процедура скрининга: пациент лежит на спине (диапазон - Т1-Т10, ребра I-X)

1. Пациент лежит на спине.

2. Встаньте сбоку стола лицом к груди пациента (если у вас доминирующий глаз правый, то встаньте с о стороны правого бока пациента, если левый – наоборот). Наклонитесь над пациентом и поверните верхнюю часть туловища к изголовью стола, расположившись наилучшим образом для обследования (рис. 7.10).

3. Положите ладони на переднюю часть верхних 4 и 5 ребер; кончики пальцев располагаются непосредственно под ключицами, основания ладоней – по сторонам от грудины. Плавно перемещайте кожу и мягкие ткани по ребрам легкими движениями рук, пока не сможете провести стереогностическую пальпацию расположения и формы ребер.

4. Отмечайте любую асимметричность формы грудной клетки, связанную с передними выпуклостями или впалостями одного или нескольких ребер.

5. Попросите пациента согнуть позвоночник в грудном отделе: «Оторвите голову от стола», - а затем: «Опустите голову обратно». Отмечайте, есть ли в какой-либо из этих позиций изменение (усиление или исчезновение) асимметрии.

6. Сместите руки на среднюю группу ребер, с VI по Х, ладони находятся на реберно-хрящевых соединениях или чуть кнаружи. Массивные части сросшихся реберных хрящей ребер с VII по Х могут оказаться слишком твердыми и не отражать передние и задние движения отдельных ребер. На этом уровне, таким образом, предпочтительно пальпировать костную часть ребер. Ребра с отдельными хрящами, с I по VI, можно с высокой степенью достоверности пальпировать. Руки при этом находятся в окологрудинной позиции, описанной в шаге 3.

7. Дополнительно в положениях шагов 3, 5 и 6 можно проводить оценку дыхательных движений ребер.

Примечание. Положение на спине может вытолкнуть нестабильное ребро (ICD-9-CM, код: 718.38) со своего места. Смещение может спонтанно выправляться, когда пациент садится или ложится на живот. Такое рецидивирующее смещение является показателем для применения бандажа на ребра.