Внебольничная пневмония: клиника, диагностика, антибактериальная терапия.
Клиника:
• Интоксикационный синдром (общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиение, бледность, снижение аппетита)
• Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, а2-глобулинов, появление СРБ)
• Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появление кашля и мокроты, укорочение перкуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения
• Синдром вовлечения других органов и систем - ССС, ЖКТ, почек, НС.
• Симптомы плеврального выпота (в 10-20% случаев) — боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле.
Инструментальная диагностика:
• Рентгенография: позволяет выявить выпот в плевральной полости, иногда не определяемый физикальными методами, часто такой выпот встречается при внебольничных пневмониях. При стафиллококковых пневмониях — пневмоцеле (множественные полости в сегментарном очаге поражения)
|
|
• Бронхография: полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы.
• Бронхоскопия: для дифф.диагностики с туберкулезом и раком.
• Бактериологическое исследование мокроты и бронхиальных смывов: определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам
Антибактериальная терапия:
В связи с тем, что основными возбудителями ВП являются streptococcus pneumoniae и haemofyllia influenza, а также могут быть и M.pneumoniae и legionella spp., то следует назначать соответствующую терапию:
Лечение легкой и средней степени:
• Амоксиклав 1,2 г 3 раза в сутки
• Ампициллин внутримышечно 1-2г 4 раза в сутки
• БП внутривенно 2млн ЕД 4-6 раз в сутки
• Цефотаксим внутривенно по 1-2г 2-3 раза в сутки
• Цефтриаксон внутримышечно 1-2г в сутки
• Через 3-4 дня лечение по достижении клинического эффекта следует переходить с парентерального на пероральный способ применения этих лекарственных веществ. Продолжительность лечения составляет 7-10сут.
Лечение тяжелой степени:
• Препараты выбора кларитромицин внутривенно по 0,5 г 2 раза в сутки или эритромицин по 0,5-1г 4 раза в сутки со следующими антбиотиками: амоксициллин/клавуланат в вену по 1-2г 3 раза в сутки, или цефепим внутривенно по 1-2г 2 раза в сутки.
• Альтернатива: левофлоксацин в вену по 0,5г 1-2 раза в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 1 раз в сутки, или офлоксацин внутривенно по 0,4г 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин внутривенно по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в сочетании с цефотаксимом внутривенно по 1-2г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксоном внутривенно по 1-2г 1 раз в сутки.
|
|
• Парентеральные препараты вводят в течение 7-10сут, продолжительность лечения составляет 14-21 сут.
Амилоидоз почек. Этиология. Клиника. Лабораторная диагностика. Принципы лечения.
Это группа заболеваний, которая характериз большим разнообразием клинич. проявлений, характеризуется внеклеточным отложением патологических фибриллярных белков в различных органах и тканях.
Первичный – возникающий без явной причины, ассоциирован с множественной миеломой.
вторичный – при туберкулезе, болезни Крона, язвенном колите, остеомиелите, при РА, СКВ, сифилисе, бронхоэктатической болезни, онкологических заболеваниях.
семейный(наслед) – средиземноморская семейная лихорадка (периодическая болезнь)
старческий амилоид
локальный
по классификации ВОЗ – буква А в названии амилоида – послед буква для указания названия фибриллярного белка.
Амилоидоз АА – на фоне хронич. заболеваний. Белок предшественник – SAA.
AL -амилоидоз. Первичный (идиопатич) встреч при множественной миеломе и в В-клеточных опухолях. Белок – предшественник – вариабельные участки лёгких цепей моноклональных IG, продуцируемого плазм или б-клетками.
ATTR-амилоидоз. Наследственный семейный. Предшественник – трансп белок трантиретин – транспортирует тироксин.
Органы мишени -НС, реже -почки и сердце. Это и старческий амилоидоз.
Аp2 – у больных на гемодиализе. Белок предшественник – p2-микроглобулин. Поражаются кости и периартикуляр ткани.
Патогенез. Стимулирующий фактор, генетич дефект → формирование белков-предшественников → нарушение их выведения и формирование фибриллярных белков амилоида.
Клиника:
AL-амилоидоз:
• нефротич синдром,
• макроглоссия,
• гепатоспленомегалия,
• синдром нарушения всасывания,
• нейропатия,
• рестриктивная кардиомиопатия.
АА -амилоидоз:
• нефротич синдром
• синдром нарушенного всасывания
• гепатоспленомегалия.
Наследственный:
• сенсомотор наруш в раннем детстве
• помутнение хрусталика
• пораж почек
• наруш ЖКТ и ССС.
Стадии: доклиническая – продолж-ть 3-5 лет. Амилоид по ходу сосудов, в пирамиде нефрона.
Протеинурическая – 10-13 лет. Амилоид в мезангии, в пирамидах, по ходу сосудов, в петлях капилляров. Протеинурия сначала умеренная, потом м б постоянная.
Нефротическая – амилоид во всех отделах нефрона. Прод-ть – 6 лет. Проявл нефротич синдромом.
Финальная – амилоидная сморщенная почка.
Диагностика. Признаки нефротического синдрома. На фоне протеинурии и анасарки - увелич лимфоузлы. Биопсия – окраска конго-красным + теофлавин.
Лечение – основные заболевания – ХПН, нефротич синдрома.
• Диета с малым колич белка
• колхицин 1-2 мг\сут
• унитиол
• делагил
• употребление сырой печени 120г\сут
лечение идиопатич. Амилоидоза
• цитостатик мелфолан + дексаметазон
Диффузно-токсический зоб. Клиника. Диагностика.
Клиника:
• Пучеглазие
• Тахикардия
• Изменения в нервно психической сфере
• Нарушения терморегуляции: больные жалуются на потливость, плохую переносимость тепла, стойкий субфебрилитет
• Внешне обычно моложавы, тонкие кисти и пальцы с заостренной концевой фалангой, взгляд гневный. Кожа горячая, влажная. Отмечается мелкое дрожание пальцев вытянутых рук (симптом Мари), закрытых век (симптом Розенбаха), всего тела (симптом "телеграфного столба").
• Зоб. Щитовидная железа обычно увеличена, мягкая, подвижная, безболезненная, над железой может выслушиваться дующий диастолический шум. Величина зоба не определяет тяжесть заболевания.
Диагностика.
• снижение уровня липидов
• повышение уровня трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)
|
|
• снижение ТТГ
• Антитела к тиреоглобулину и микросомальной фракции
• УЗИ ЩЖ для оценки активности функциональной активности ЩЖ
• Радиоизотопное исследование с йодом-131 - ранний повышенный захват йода в первые 2-4 часа
• Тест рефлекса ахиллова сухожилия - укорачивается менее 240мс.