Объективное сестринское обследование

При внешнем осмотре обратить внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить.

Вынужденное положение занимает пациент при хрониче­ской сердечной недостаточности с высоко поднятым головным концом или даже сидя поперек кровати с опущенными вниз но­гами. Попытка таких пациентов лечь вызывает у них одышку. При перикардитах пациенты могут занимать положение сидя с наклоном вперед или колено - локтевое положение. Для стено­кардии характерно положение «замирания» - пациент останав­ливается или присаживается и некоторое время остается в не­подвижном положении. При инфаркте миокарда пациент ведет себя беспокойно, стонет, мечется, не может найти положения, облегчающее его состояние.

Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными.

Цианоз при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть выражен на губах, мочках ушей, щеках, кистях, стопах - акро-цианоз. Диффузный (центральный) цианоз может быть при врожденных пороках сердца, тромбэмболии легочной артерии и особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конеч­ностях.

Бледность кожных покровов может быть обусловлена не­достаточным кровенаполнением сосудов кожи при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных пороках сердца. У пациентов с мит­ральным стенозом могут сочетаться бледность с акроцианозом и синюшный румянец в области щек, переносицы - симптом «митральной бабочки»

Гиперемия кожи наблюдается у пациентов с резко выра­женной артериальной гипертензией, может быть следствием ли­хорадки, эмоционального возбуждения.

Иктеричность (желтушность) кожи может возникать ппи правожелудочковой сердечной недостаточности из-за застоя крови в печени и повышения содержания в крови билирубина При затяжном септическом эндокардите желтушность сочетаясь с бледностью придает коже окраску «кофе с молоком», при этом на коже, слизистой оболочке рта, конъюнктивах нижних век по­является петехиальная сыпь (симптом Лукина - Либмана).

При осмотре шеи у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью можно выявить набухание вен шеи. Усилен­ная пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхрон­ные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом Мюссе) встречается при недостаточности аортального клапана. У больных с врожденными пороками сердца, хронической сер­дечной недостаточностью выявляется утолщение концевых фа­ланг пальце рук (симптом «барабанные палочки») с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде «часовых стекол».

При осмотре подкожно-жировой клетчатки выявляются оте­ки, они появляются вначале на лодыжках, стопах, голенях, затем бедрах, пояснице, ягодицах, а затем в серозных полостях. Кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной, конечности на ощупь холодные, при надавливании остается ям­ка. На коже голеней, бедер могут быть узловатые расширения вен, характерные для варикозной болезни вен. Отечную жид­кость в брюшной полости обозначают как асцит, в полости плевры- гидроторакс, в полости перикарда- гидроперикард. Массивные отеки тела, сочетающиеся с наличием отечной жид­кости в полостях, носят название анасарка.

При осмотре области сердца возможно наличие выпячива­ния - сердечного горба, который наблюдается у больных с вро­жденными или приобретенными в молодом возрасте пороками сердца.