1. Больному был назначен клофелин (клонидин).
2. Клофелин относится к антигипертснзивным средствам, снижающим тонус симпатической нервной системы центрального действия (сс2-адреномиметики). Антиги-пертензивный эффект обусловлен торможением прессорного отдела сосудодвига-тельного центра и симпатической иннервации.
3. Классификация антигипертензивных средств.
117I. Снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.
а) Препараты центрального действия (а,2-адреномиметики):
клофелин (клонидин); гуанфацин (эстулик); метилдофа (допегит).
б) Ганглиоблокаторы:
- пентамин и др.
в) Симпатолитики:
резерпин;
октадин (гуанетидин).
г) а-адреноблокаторы:
празозин (минипресс); фентоламин (регитин).
д) р-адреноблокаторы:
анаприлин (обзидан, пропранолол); пиндолол (вискен); надолол (спесикор); атенолол (тенормин); метопролол (спесикор).
е) а, (3-адреноблокаторы:
- лабеталол (трандат).
II. Действующие на ренин-ангиотензиновую систему.
а) Ингибиторы ангикотензин превращающего фермента (ИАПФ):
|
|
- каптоприл (капотен);
- эналаприл (энап); лизиноприл (даприл);
- рамиприл (тритаце) и др.
б) Блокаторы рецепторов ангиотензина П:
лозартан (козаар);
- вальсартан (диован).
Ш. Вазодилататоры прямого (миотропного) действия, а) Блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин, адалат);
- никардипин (карден);
- дилтиазем (дилзем, кардил); верапамил (изоптин, финоптин).
б) Активаторы калиевых каналов:
миноксидил;
- диазоксид (гиперстат).
в) Действующие опосредованно через оксид азота:
натрия нитропруссид (нанипрус); апрессин (гидралазин).
г) Другие группы:
- дибазол и др.
IV. Нормализирующие водно-электролитный обмен (диуретики):
- гидрохлортиазид (гштотиазид, дихлотиазид); -. оксодолин (гидротон);
фуросемид (лазикс);
спиронолактон (верошпирон, альдактон);
118триампур (триамтерен и гидрохлортиазид).
V. Комбинированные препараты:
трирезид-К - содержит резерпин, дигидралазид, гидрохлортиазид, калия хлорид, адельфан - содержит резерпин и дигидралазин. тенорик - содержит атенолол и оксодолин.
Задача № 4
Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами на бессонницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз «невроз» и назначил препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалоба-! ми на катаральные явления, сонливость и вялость.
1. В чем причина повторных жалоб?
2. Тактика действий врача.
3. Тактика действий фармацевта.
4. Аналогичные препараты. Их приоритеты.
Эталон ответа
1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как больной соблюдал бессолевую диету, феномен бромизма проявился в скором времени в виде катаральных явлений вялости, сонливости, апатии.
|
|
2. При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препаратов брома и назначает прием с пищей больших количествах хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так как С1 " способствует выведению Вг из организма.
3. Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма. При их возникновении следует обратиться к врачу.
4. 1) Транквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы - мезапам).
2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные препараты аассит, ново-пассит, персен. Препараты с добавлением фенобарбитала корвалол, валокордин, валосердин и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.
3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).