Жалобы больного при поступлении

Академическая история болезни

Бобровой Оксаны Анатольевны, 35 лет

Клинический диагноз:

а) основное заболевание: Диффузный токсический зоб, 0 степень увеличения, тиреотоксикоз легкой степени тяжести, рецидивирующее течение.

б) фоновое заболевание: ---

в) осложнение основного заболевания: Эндокринная офтальмопатия 1 степени, не осложненная форма.

г) сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний сальпингоофарит.

Ижевск 2012г.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ (ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ)

1. Ф.И.О.: Боброва Оксана Анатольевна

2. Возраст: 02.06.1976г. (35 лет)

3. Пол: женский

4. Национальность: русская

5. Профессия: менеджер

6. Место работы: ООО,,ИЖКонслтЭксперт,,

7. Семейное положение: не замужем

8.ИРЗ И

Домашний адрес: г.Ижевск, ул. Дзержинского 17 – 13

9. Дата заболевания: 1999г.

10. Дата поступления в клинику:10.02.2012г.

11. Дата курации: 14.02.2012г.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.

При поступлении жалобы на повышенную раздражительность, нервозность, плаксивость, быструю утомляемость, общую слабость в течение всего дня, похудание на фоне повышенного аппетита на 1 кг за 1 месяц, тремор конечностей, повышенная потливость, постоянное чувство жара, сердцебиение до 100 ударов в минуту, одышку, чувство кома в горле. Слезотечение особенно на ветру, светобоязнь.

3.РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В феврале 1999г. После перенесенной ОРВИ появились первые симптомы заболевания: мышечная слабость, одышка, ощущение сердцебиения, тремор конечностей, чувство жара, раздражительность. Больная обратилась к эндокринологу в 7 ГКБ, после консультации была направлена на стационарное лечение в эндокринологическое отделение 1 РКБ, где провели биохимическое исследование крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4. УЗИ щитовидной железы, и поставили диагноз: диффузный токсический зоб. На лечении находилась 1 месяц. Наступило улучшение, жалобы на повышенную раздражительность, нервозность, плаксивость, быструю утомляемость, общую слабость в течение всего дня, повышенную потливость, постоянное чувство жара, сердцебиение, одышку, чувство кома в горле, слезотечение, светобоязнь перестали беспокоить. После выписки пила Мерказолил, дозу и курс приема препарата не помнит. В июле 2002 года возник первый рецидив заболевания, сиптоматика была такая же, это нервозность, раздражительность, плаксивость, общая и мышечная слабость в течение всего дня, одышка, постоянное чувство жара, потливость, больная связывает это с прекращением приема Мерказолила, обратилась к эндокринологу в 7 ГКБ, в стационаре не лежала, принимала в качестве лечения Мерказолил по 2 таблетки 3 раза в день 1 месяц, после через каждые 2 недели убирала по 1 таблетке, минимальная доза была 0,5 таблетки в день, курс 1 год. Наступило улучшение, все симптомы заболевания исчезли. Через пол года после отмены препарата на фоне полного здоровья в феврале 2004 года - второй рецидив заболевания, с такой же симптоматикой, так же обратилась к эндокринологу в 7 ГКБ, в стационаре не лежала, принимала Мерказолил в дозировке по 2 таблетки 3 раза в день 1 месяц, после через каждые 2 недели убирала по 1 таблетке, минимальная доза была 0,5 таблетки в день, курс 1,5 года. Наступило улучшение, симптомы заболевания исчезли. После прекращения приема Мерказолила, через пол года, в марте 2006 года - третий рецидив заболевания с такой же симптоматикой, и жалобами. Обратилась к эндокринологу в 7 ГКБ и после направлена на стационарное лечение в эндокринологическое отделение 1 РКБ, где находилась 1 месяц. После проведенного лечения наступило улучшение. Названия препаратов которыми проводили лечение не помнит. 16 мая 2006 года оперирована в МСЧ №3 – субтотальная резекция щитовидной железы. Состояние больной улучшилось, исчезла нервозность, раздражительность, плаксивость, мышечная и общая слабость, одышка, сердцебиение, тремор конечностей. После операции никакие препараты не принимала. Через 2 года после операции в апреле 2008 года - четвертый рецидив. Обратилась к эндокринологу в 7 ГКБ, после направлена на стационарное лечение в эндокринологическое отделение 1 РКБ, на стационарном лечении находилась 1 месяц, проведенное лечение: Мерказолил в дозировке по 2 таблетки 3 раза в день 1 месяц, анаприлин, рибоксин, плазмаферез, жемчужные ванны. После лечения наступило улучшение, исчезли все симптомы заболевания. После выписки продолжала принимать Мерказолил в дозировке по 2 таблетки 3 раза в день 1 месяц, после через каждые 2 недели убирала по 1 таблетке, минимальная доза была 0,5 таблетки в день, курс 1,5 года. В феврале 2010 года -пятый рецидив. Больная связывает это с прекращением приема Мерказолила. Симптомы заболевания были такие же как и при предыдущих рецидивах. Обратилась к эндокринологу в 7 РКБ, в стационаре не лежала, принимала Мерказолил в такой же дозировке 1,5 года. После наступило улучшение, все симптомы прошли. Через пол года после отмены препарата в феврале 2012 года - шестой рецидив. Больная поступила с жалобами на повышенную раздражительность, нервозность, плаксивость, быструю утомляемость, общую слабость в течение всего дня, похудание на фоне повышенного аппетита на 1 кг за 1 месяц, тремор конечностей, повышенная потливость, постоянное чувство жара, сердцебиение до 100 ударов в минуту, одышку, чувство кома в горле. Слезотечение особенно на ветру, светобоязнь. С 10.02.2012г. находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении 1 РКБ. Лечение проводят Мерказолилом в дозировке по 2 таблетки 3 раза в день, панангином, кардионатом дозы и названия других препаратов не знает. За время лечения в стационаре чувствует улучшение, исчезла раздражительность, плаксивость, тремор конечностей, сердцебиение, чувство жара.