Женщины болеют в 10 раз чаще, в большинстве случаев между 20 и 50 годами.
Жалобы: на мышечную слабость, быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность, плаксивость, беспокойство, чувство давления в области шеи, потливость, дрожание конечностей, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке или в покое, волнении, нарушение сна, субфебрильную температуру, похудание на фоне повышенного аппетита, полидипсию, диарею, дисменорею, чувство песка в глазах, слезотечение, светобоязнь.
У данной больной: заболевание началось после перенесенной ОРВИ, больная стала раздражительна, нервозна, беспокоила плаксивость, быстрая утомляемость, общая слабость в течение всего дня, похудание на фоне повышенного аппетита на 1 кг за 1 месяц, тремор рук, повышенная потливость, постоянное чувство жара, сердцебиение до 100 ударов в минуту, одышка, чувство кома в горле. Слезотечение особенно на ветру, светобоязнь.
Объективно: приданной болезни больные суетливы, многословны, моложавы, руки мадонны, гневный взгляд, подкожножировой слой уменьшен, тремор конечностей, кожа обычно теплая, влажная. Щитовидная железа диффузно увеличена.
|
|
Существует классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают три степени увеличения железы:
1) зоба нет – 0 степень;
2) зоб не виден при осмотре, но пальпируется – I степень. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти;
3) зоб виден при осмотре – II степень.
Классификация по Николаеву (1955 г.) включает пять степеней увеличения железы:
1) щитовидная железа совсем не пальпируется – 0 степень;
2) пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы – I степень;
3) увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания – II степень;
4) отмечается увеличение размеров шеи – III степень;
5) зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи – IV степень;
6) зоб очень больших размеров – V степень.
По степени тяжести по В.Г. Баранову 1977г.:
-Легкая степень (признаки тиреотоксикоза выражены незначительно, преобладает неврозоподобная симптоматика, раздражительность, уменьшение массы тела не больше чем на 10%, тахикардия не больше 100 уд. В мин., границы сердца и АД нормальны, симптомы офтальмопатии отсутствуют, трудоспособность сохранена или снижен незначительно).
-Средняя степень (признаки тиреотоксикоза четко выражены, уменьшение массы тела от 10 до 20%, тахикардия от100 до 120 уд. в мин., границы сердца увеличены влево, систолическое АД увеличено до 130-150 мм.рт.ст., диастолическое АД нормальное или снижено, выраженная офтальмопатия,трудоспособность снижена).
-Тяжелая степень (резко выражены симптомы тиреотоксикоза, явления тяжелого поражения внутренних органов (печени, сердца), уменьшение массы тела больше 20%, кахексия, тахикардия более 120 ударов в минуту, границы сердца значительно расширены, часто мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения, систолическое АД увеличено до 150-160 мм.рт.ст., диастолическое АД снижено, значительно выражена Офтальмопатия, выраженные нарушения со стороны нервной системы, полная утрата трудоспособности).
|
|
,,Глазные,, симптомы положительные. Экзофтальм. Верхушечный толчок усилен, расширен. Тахикардия до 90-120 уд.в мин., а в тяжелых случаях до 150 уд. в мин. На верхушке выслушивается усиленный хлопающий тон, систолический шум. На легочной артерии выслушивается систолический шум.
У данной больной: кожа сухая, бледная, потливость на фоне сухой кожи, руки мадонны(влажные ладони), подкожно-жировой слой уменьшен, щитовидная железа не пальпируется, безболезненна, не визуализируется, что соответствует 0 степени увеличения, «глазные» симптомы Мебиуса, Штельванга отрицательные, Грефе и Краузе положительные. Незначительно выраженный экзофтальм. Верхушечный толчок усилен, разлитой. Тахикардия до 90-100 уд. в мин. По степени тяжести легкая, так как признаки тиреотоксикоза выражены незначительно, преобладает неврозоподобная симптоматика, раздражительность, уменьшение массы тела не больше чем на 10%, тахикардия не больше 100 уд. В мин., границы сердца и АД нормальны, симптомы офтальмопатии отсутствуют, трудоспособность сохранена или снижена незначительно что соответствует легкой степени тяжести.
Лабораторные данные: при данном заболевании в крови - лейкопения, лимфоцитоз, гипергликемия, гипохолистеринэмия, анемия. Моча-повышение количества азота, креатинина. Гормоны - ТТГ(тиреотропный гормон) снижен, св. Т4(тироксин) и/или Т3(трийодтиронин) - повышен. Повышенный уровень АТ к рецептору ТТГ.
У данной больной: пониженный уровень ТТГ-0,010 мкМЕ/мл; повышенный уровень св. Т4-43,5 мкМЕ/мл. Анемии, лейкопении нет.
Данные инструментальных исследований:
УЗИ щитовидной железы: при данном заболевании наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы, гипоэхогенность.
У данной больной: щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенна.
Осложнение: при данной болезни осложнениями являются: эндокринная офтальмопатия (экзофтальм, припухлость век со сглаживанием пальпеброорбитальной складки, набухание и покраснение конъюнктивы, чувство рези, «песка» в глазах, слезоточивость, светобоязнь, нарушение функции глазодвигательных мышц, нарушение смыкания век, сухость роговицы, развитие трофических нарушений, кератита, присоединение инфекции вызывает нагноительный процесс в глазах, глаукома, атрофия зрительного нерва, положительные,,глазные,, симптомы).
Классификация офтальмопатии по степени тяжести по В.Г. Баранову (1977г)
1ст. - небольшой экзофтальм (15,9 ± 0,2 мм), припухлость век, периодически возникающее непостоянное ощущение «песка в глазах», иногда слезотечение, светобоязнь. Нарушение со стороны функции ГДМ отсутствуют.
2ст. - умеренный экзофтальм (17,9 ± 0,2 мм) с нерезкими изменениями со стороны конъюнктивы, легкое или умеренное нарушение функции экстраокулярных мышц, часто больных беспокоят ощущение рези («песка») в глазах, слезотечение, светобоязнь и нестойкая диплопия.
3ст. - резко выраженный экзофтальм (22,2 ± 1,1 мм), как правило, с нарушением смыкания век и изъязвлением роговицы, стойкая диплопия, резко выраженные нарушения функции ГДМ, признаки атрофии зрительных нервов.
4ст. - выраженные трофические изменения конъюнктивы, роговицы, зрительного нерва с угрозой или потерей зрения и глаза.
У данной больной 1 степень тяжести.
У данной больной: незначительно выраженный экзофтальм, слезотечение, светобоязнь, положительный симптом Грефе и Краузе.
|
|
На основании полученных данных можно поставить диагноз: Эндокринная офтальмопатия 1 степени, не осложненная форма.
12.ПРОГНОЗ.
Для жизни и трудоспособности при данной патологии: при ранней диагностике и своевременно начатом лечении неосложненных форм заболевания прогноз благоприятный. В нелеченных случаях прогноз неблагоприятный. Непосредственными причинами смерти больных являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксические кризы, тиреотоксическое поражение печени, присоединение интеркуррентных заболеваний. При легкой форме заболевания больных освобождают от сверхурочной нагрузки, ночной работы, напряженного физического и умственного труда.
Для конкретного больного: прогноз благоприятный, так как больная готовится к тотальной резекции щитовидной железы, после этого рецидивов заболевания не будет, и в качестве лечения будет постоянная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов.