Задача №7

Пациентка К. 32 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на сердцебиение, повышенное потоотделение, похудание на 9 кг в течение 3 месяцев, тревожное состояние, плаксивость, беспокойный сон.

При объективном обследовании отмечается пониженное питание, диффузный гипергидроз. Щитовидная железа равномерно увеличена и хорошо заметна при осмотре. Выраженный экзофтальм. Положительные симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса. Тоны сердца громкие, на верхушке и лёгочной артерии выслушивается мягкий систолический шум. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 110 в минуту. АД 155/80 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налётом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических расстройств не отмечает, стул с тенденцией к поносам.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения.

5. Продемонстрируйте технику аускультации сердца.

Эталон ответа

1.Диагноз: Диффузный токсический зоб 2 степени, средней степени тяжести.

Обоснование диагноза:

А) Данные анамнеза:

- жалобы на сердцебиение, похудание на 9 кг, повышенную потливость, тревожное состояние, плаксивость, беспокойный сон.

Б) Объективные данные:

- пониженное питание

- гипергидроз

- увеличение щитовидной железы

- экзофтальм

-положительные глазные симптомы

-тахикардия

-артериальная гипертензия

2.Тактика фельдшера: направить в больницу. Необходима консультация эндокринолога.

3.Дополнительные методы исследования в стационаре:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- биохимический анализ крови: холестерин, общий белок и белковые фракции, сахар крови

- Исследование гормонов Т 3, Т 4, ТТГ

-УЗИ щитовидной железы

-Сканирование щитовидной железы

- Определение йоднакопительной способности щитовидной железы

4.Принципы лечения в стационаре:

- режим полупостельный

- диета полноценная с достаточным содержанием витаминов, белков

- тиреостатические средства: мерказолил (тиамазол)

- β- адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол), обзидан

- седативные средства: валериана, настойка пустырника

- транквилизаторы: фенозепам, седуксен

- гипотензивные препараты: антагонисты кальция, ИАПФ, диуретики

- лечение офтальмопатии: носить тёмные очки, избегать