Анамнез жизни

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1.Ф.И.О.: Громыко Дмитрий Михайлович.

2.Возраст: 20.12.2004 (10 месяцев).

3.Пол: мужской

4. Адрес, возраст и место работы родителей:

Домашний адрес:Россошь Воронежская область.,

Мать: 35 лет, домохозяйка.

Отец: 40 лет, водитель.

5. Дата поступления: 7.11.2005 г.

Клинический диагноз: Закрытый линейный перелом правой теменной кости. Очаговый ушиб головного мозга, легкой степени тяжести.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.

1. При поступлении: головные боли, повешение температуры до 37,5, раздражительность, тревожность, нарушение сна.
2. На момент курации: сохраняющиеся головные боли, утомляемость, сон нормализовался. Температура 36,6.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Мама считает, что ее ребенок болен со 2 ноября 2005 года (со слов мамы- возможно падал), когда заметила припухлость в правой теменной области, отметила болезненность. С этими жалобами обратились в поликлинику по месту жительства, было произведено рентгеновское исследование свода черепа- определен линейный перелом правой теменной кости), откуда была направлена в ДКБ №7 в хирургическое отделение, где были произведены ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, повторно рентгенография костей черепа. На основании полученных данных был поставлен диагноз: Закрытый линейный перелом правой теменной кости. Очаговый ушиб головного мозга, легкой степени тяжести.

С этого момента находится на стационарном лечении в отделении нейрохирургии ДКБ №7. Получает лечение: полный покой, препараты улучшающие метаболизм, седативные, мочегонные средства, физиотерапия.

За время пребывания в стационаре состояние ребенка улучшилось: уменьшились головные боли, нормализовался сон.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Ребенок от 2-ой беременности с гестозом (8-9 недели: головные боли, сонливость, пастозные отеки, потери аппетита. Направлена в Областной роддом- состояние улучшилось) вторых родов (1-ая беременность: родилась девочка 2900г. рост 50 см.).

В анамнезе: предлежание плода головное, гипоксия плода, тахикардия (180 ударов в минуту). Роды стремительные, стимуляция. Родился мальчик массой - 3600 г., ростом - 53 см, по шкале Апгар-7-8 баллов. Закричал не сразу. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. На естественном вскармливании 1 месяц, затем вскармливался смесью «Малыш». Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. В осенне-зимний период 1-2 раза болеет ОРВИ. Травм и операций, со слов мамы, не было. Аллергологическй анамнез не отягощен.

Профилактические прививки: по индивидуальному календарю.

Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе.