1. Приоритетные проблемы:
• кровянистые выделения;
• отсутствие шевеления плода.
Потенциальные проблемы:
• кровотечение;
• хориокарцинома;
• поздний гестоз;
• гибель плода.
2. Диагноз: беременность 20 недель. Пузырный занос.
Клинические признаки, подтверждающие диагноз: кровянистые выделения с пузырьками, значительное увеличение размеров матки, превышающее данный срок беременности (при сроке беременности 20 недель величина матки у данной женщины соответствует 24 недельному сроку), отсутствие достоверных признаков беременности (шевеления, сердцебиения, части плода не определяются).
3. Дополнительные методы обследования:
• определение титра ХГЧ гормона;
• УЗИ.
4. Тактика акушерки — госпитализация в гинекологический стационар.
5. Показания для пробного выскабливания — это подозрение:
• на злокачественный процесс;
• на задержку элементов плодного яйца;
• на туберкулезный процесс;
• кровотечения неясной этиологии. Необходимый набор инструментов: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, корнцанги, кюретки.
При данной операции:
• женщину укладывают на гинекологическое кресло;
• вводят ложкообразное зеркало и зеркало подъемник;
• спиртом обрабатывают влагалище и шейку матки;
• пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки;
• маточным зондом определяют состояние рельефа слизистой, положение и длину тела матки;
• расширителями Гегара раскрывают шеечный канал;
• кюретками производят выскабливание стенок матки;
• полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина, складывают в емкость и отправляют в гистологическую лабораторию.
В направлении отмечают: фамилию, имя, отчество больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (внутривенный наркоз, местное обезболивание).
Задание №2. Эталон ответа.
Проводиться 1% тетрациклиновой мазью на коньюктиву, не требуется в половую щель девочкам.
Проводиться не позднее 1 часа после рождения, однократно