Эталон ответа к ситуационной задаче № 15

1. Приоритетные проблемы у роженицы:

• сильные схваткообразные боли внизу живота;

• переношенная беременность

• преждевременное отхождение околоплодных вод.

Потенциальные проблемы:

• разрыв тела матки;

• травмы плода;

• травмы родовых путей;

• гипоксия плода;

• вторичная слабость родовой деятельности;

• инфицирование родовых путей;

•кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

2. Диагноз: беременность 42-43 недели. Переношенная беременность. ХФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Диагноз подтверждается следующими данными:

• срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у нее наступила только 28.11. Перенашивание составляет 3 недели;

• у пациенток с перенашиванием беременности плацента в кальцинатах с развитием ХФПН и гипоксии плода;

• околоплодные воды в норме отходят при полном рас­крытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками;

• мекониальные околоплодные воды свидетельствуют о гипоксии плода, на это также указывает нарушение сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.

3. Возможные осложнения со стороны матери и плода:

• разрыв тела матки, травмы лонного сочленения, разрывы промежности;

• травмы плода;

• развитие вторичной слабости родовой деятельности;

• развитие гипоксии плода;

• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

4. Тактика акушерки — срочная госпитализация в родильное отделение.

5. Признак Вастена учитывается в конце 1 периода родов, при полном открытии шейки матки и отошедших околоплодных водах. Роженица лежит на спине. Мочевой пузырь освобожден. Ладонь руки укладывается на лонное сочленение и учитывается отношение головки плода к симфизу.

Признак Вастена положительный — головка выступает над лонным сочленением — это значит, что имеется зна­чительное несоответствие между размерами головки и таза; роды через естественные родовые пути невозможны.

Признак Вастена вровень,— головка и лонное сочлене­ние находятся на одной плоскости — это значит, что несоответствие между головкой плода и малым тазом очень незначительное. Поэтому, если во 2 периоде родов родовая деятельность будет энергичной, головка будет хорошо конфигурироваться, роды заканчиваются самопроизвольно, при отсутствии этих условий роды невозможны.

Признак Вастена отрицательный— головка находится ниже уровня лонного сочленения — это значит, что име­ется полное соответствие между размерами головки и малого таза, и роды через естественные родовые пути возможны.