2015-08-12
626
Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании характерных жалоб на слабость, субфебрильную температуру, постоянную, раздражительность, плаксивость, плохой сон, головную боль в области затылка, сердцебиение, потливость; из анамнеза: болеет 2 лет; данных объективного обследования: пациентка суетлива, с множеством излишних движений, отмечается тремор рук, пучеглазие, увеличение щитовидной железы, наличие на коже пигментных пятен, кожа тёплая, влажная. Температура тела 37,2 градуса С. Границы сердца расширены влево, тоны сердца громкие, 1 тон хлопающий, тахикардия. Пульс равен ЧСС 100 ударов в 1 минуту, АД 150/80 мм рт.ст. Положительны глазные симптомы: Грефе, Штельвага (отставание верхнего века при взгляде вниз, редкое мигание).
Дифференциальная диагностика с узловым токсическим зобом, эндемическим зобом, тиреоидитом.
Этиология: многофакторное наследственное аутоиммунное заболевание, провоцирующие факторы: психотравмы, инфекционно-воспалительные заболевания, ЧМТ, другие аутоиммунные заболевания.
|
|
|
Патогенез. Аутоиммунная реакция вследствие врожденного дефицита Т-супрессоров, повышенная выработка гормонов щитовидной железой, повышение выработки катехоламинов и чувствительности к ним.
Клиника. определяется гипертиреозом: изменения метаболизма (повышение основного обмена, снижение массы тела, повышенная теплопродукция – субфебрилитет, потливость, непереносимость тепла), увеличение щитовидной железы, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмии, большое пульсовое давление, симптомы хронической сердечной недостаточности), симптомы со стороны ЖКТ (повышение аппетита, частый стул, приступы болей в животе), ЦНС (эмоциональная лабильность, раздражительность, мелкоразмашистый тремор), мышечная слабость и утомляемость, офтальмопатия (истинный тиреотоксический экзофтальм, положительные глазные симптомы).
Возможные осложнения: тиреотоксический криз, снижение остроты зрения и лагофтальм, мерцание и трепетание предсердий
