Предварительный диагноз: острый Абсцесс нижней доли правого легкого

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании данных анамнеза: предшествующая пневмония у пациента, страдающего хроническим алкоголизмом, отсутствие эффекта от проводимой в стационаре терапии в течение 10 дней, данных клиники и объективного исследования: сохранялась интоксикация на фоне терапии антибиотиками, состояние улучшилось после внезапно возникшего кашля с обильным выделением около 350 мл мокроты; тимпанит при перкуссии и амфорическое дыхание над вскрывшимся в бронх абсцессом.

Дифференциальная диагностика с пневмонией, бронхоэктазами, эмпиемой плевры, туберкулезом легких, поддиафрагмальным или печеночным абсцессом с прорывом в бронх, раком легких.

Классификация данной патологии: абсцесс острый и хронический.

Этиология и патогенез: гнойное расплавление легочной ткани: вследствие контактного распространения инфекции при эмпиеме плевры, при поддифарагмальном абсцессе; при аспирационной пневмонии, абсцедировании пневмонии, вызванной золотистым стафилококком и пиогенными стрептококками; при инфаркте легкого, септикопиемии; при гематогенных эмболиях и лимфогенном инфицировании из очагов гнойной инфекции;

Возможные осложнения: диссеминация процесса, абсцесс головного мозга, менингит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр. Дополнительные методы обследования (рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, лечебно-диагностическая бронхоскопия, трансторакальная пункция, компьютерная томография, ЭКГ). Анализы: клинический анализ крови, микроскопия мокроты, посев мокроты для определения чувствительности к антибиотикам, биохимический анализ крови, анализ мочи.

Лечение: Диета – повышенное содержание белков, витаминов (А, С, группы В) и микроэлементов, энергетическая ценность до 3000 ккал в сутки. Антибиотикотерапия. Муколитическая терапия. Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия. Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии. Чрезкожная пункция и дренирование под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Решение вопроса о необходимости хирургического лечения.

Рецепт

Rp.: Sol. Enalaprilati 1,25 mg/ml – 1 ml

D.t.d N 5 in ampull.

S. в/в струйно 1 мл (1,25 мг) развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: гипертоническая болезнь, гипертонический криз

Противопоказания: гиперкалиемия, ангионевротический отек, беременность, лактация