Диффузный токсический зоб, II степени, средней тяжести

2. Определение в крови содержание ТРГ (снижено), ТТГ (неизменено или снижено), Т₃ и Т₄ (значительно повышено) с помощью радиоизотопных тестов. Сканирование щитовидной железы (увеличение поглощения I¹³¹).

Экзофтальм из-за отека и увеличения объема ретробульбарной клетчатки, миозита и разрастания соединительной ткани экстраокулярных мышц; (изменения обусловлены аутоиммунными процессами). Другие глазные симптомы обусловлены повышенной активностью симпато-адреналовой системы. Симптом Краусса-сильный блеск глаз. Симптом Грефе – отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз (повышение тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко). Симптом Мебиуса – слабость конвергенции (вследствие преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергирующих). Симптом Штельвага – редкое мигание (понижение чувствительности роговицы). Симптом Дельримпля – широкое раскрытие глазных щелей (парез круговой мышцы век, иннервируемой VII п.н.). Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век. Симптом Жоффруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде кверху.

Наследственная предрасположенность, нейроэндокринная настроенность организма (беременность, климакс, пубертатный период, НЦД), психическая травма, инфекции, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, ЧМТ, избыточная инсоляция, прием больших доз йода.

В результате подавления избытком тиреоидных гормонов моноаминоксидазной активности ткани сердца повышается его чувствительность к катехоламинам.

Мерказолил (при легкой форме заболевания по 0.01 2-3 раза в день или калия перхлорат по 0.25 2-3 раза в день; при среднетяжелых и тяжелых формах-по 0.01 4 раза в день; через 1-1.5 недели после достижения эутиреоидного состояния переходят на «поддерживающие» дозы (мерказолил 0.01 1 раз в день до 1 года).

Нормализация пульса, стабилизация массы тела, исчезновение растройств нервной системы.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К ситуационной задаче № 49

Хронический обструктивный (холангиогенный) панкреатит, фаза обострения.

Желчно-каменная болезнь, употребление алкоголя, вирусная инфекция, обменные и гормональные нарушения, повреждения поджелудочной железы во время операции.

Б/х анализ крови – амилаза сыворотки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС, копрологическое исследование.

Нарушение пищеварения – стеаторея, креаторея, полигиповитаминоз, снижение массы тела, кишечная диспепсия.

Нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет.

Строгая диета (в первые дни – голодание), антисекреторные препараты (фамотидин, омепразол), введение сандостатина, ингибиторов протеолиза (контрикал, трасилол), ферментных препаратов (панкреатин, мезим, креон), анальгетики.