Страховой случай - это свершившееся событие, которое является фактическим основанием для выплаты, в отличие от страхового риска, под которым понимается вероятность наступления страхового случая. Данная вероятность может быть рассчитана на основе статистических и иных данных (теория вероятности и др.) путем проведения актуарных расчетов.
Однако в законодательстве об обязательном социальном страховании разница между страховым случаем и страховым риском в указанном смысле не проводится.
Законодательная трактовка страхового риска сводится к одному из трех вариантов:
1-й: перечисляются вредные последствия наступления страхового случая;
2-й: описывается предполагаемое событие, с которым связывается наступление ответственности страховщика;
3-й: используется другое понятие, например, профессиональный риск.
Теперь посмотрим, какие страховые случаи и риски установлены для различных видов социального страхования:
1) в обязательном пенсионном страховании:
- страховой случай - достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца;
|
|
- страховой риск - утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая;
2) в обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством:
- страховые риски - временная утрата выплат (обычно заработка) застрахованным лицом или дополнительные расходы застрахованного лица, членов его семьи в связи с наступлением страхового случая;
- страховые случаи - временная нетрудоспособность застрахованного лица/беременность и роды/рождение ребенка (детей)/уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет/смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи;
3) в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:
- профессиональный риск - вероятность причинения вреда здоровью или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (страхованием также покрываются профессиональные риски трудящихся лиц, осужденных к лишению свободы, и лиц, работающих по гражданско-правовому договору, но в последнем случае только если в договоре было достигнуто соглашение об уплате страховых взносов в пользу исполнителя);
- страховой случай - факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
4) в обязательном медицинском страховании:
- страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость оплаты медицинской помощи застрахованному лицу;
- страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному предоставляется страховое обеспечение.