Стратификация риска

По мере накопления эпидемиологических данных о естественном те­чении заболевания стал очевидным факт постоянного повышения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности по мере повышения АД- Однако чётко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. Риск осложнений повышается при увеличе­нии АД Даже в пределах нормальных значений АД. При этом абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируют у лиц с не­большим повышением АД.

У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД- Наличие со­путствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-ми­шеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД. в связи с чем в совре­менную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Стратификация больных по степени риска основывается на традицион­ной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложне­ний. Разделение больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

Для количественной оценки риска используют предложенные Европейским обществом кардиологов, Европейским обществом по ате­росклерозу и Европейским обществом по гипертонии методики расчёта риска ИБС в течение 10 лет, которые были описаны в докладе российских экспертов по изучению АГ. Общий риск сердечно-сосудистых осложне­ний рассчитывают с учётом риска ИБС: риск ИБС умножают на коэффи­циент 4/3. Например, если риск ИБС составляет 30%, то риск сердечно­сосудистых осложнений — 40%.

Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и пораже­ния органов-мишеней рассматривают как более значимые прогностичес­кие факторы по сравнению с традиционными факторами риска. Такой подход предоставляет врачам упрощённый метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, даёт чёткое представление о дол­говременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала и характере антигипертензивной терапии, а также о целевом уровне АД. Особая ценность описанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль при выборе тактики лечения. Это пред­ставляется крайне важным, учитывая значительную вариабельность АД, особенно у пациентов, не получавших регулярного лечения, и неизбежные трудности при отнесении пациента к той или иной группе риска только на основании значений АД. Изменение подхода к ведению пациентов с АГ, основанного на степени риска, в известной мере обусловлено наметив­шимся в начале 1990-х годов замедлением снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности больных АГ.